初次剖宫产方式对产妇术后腹壁、腹腔粘连和再次剖宫产的影响
【摘 要】目的：探讨初次剖宫产方式对产妇术后腹壁、腹腔粘连和再次剖宫产的影响。方法：采用回顾性方法，选取2004年至2014年以来我院收治的100例行剖宫产产妇的临床资料，按照初次剖宫产方式的不同将他们分为对照组和观察组，每组50人，对照组患者采用传统剖宫产术，观察组产妇采用新式剖宫产手术，比较两组产妇的腹壁、腹腔粘连程度和再次剖宫产手术情况。结果：观察组产妇腹腔、腹壁粘连情况显著优于比对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义；观察组的产妇再次剖宫产手术时相关的情况显著好于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。结论：初次剖宫产方式的选择在产妇分娩时具有重要的意义，不仅使产妇的腹壁、腹腔的粘连情况更好，而且有利于再次剖宫产。
【关键词】剖宫产方式；术后腹壁；腹腔粘连；再次剖宫产
近几年，随着人们生活水平的提高和医疗技术的进步，临床上有很多产妇分娩时选择剖宫产术，剖宫产不仅能减少分娩疼痛，而且能够降低高危产妇分娩危险系数。但是，剖宫产毕竟属于创伤性手术，可能会影响产妇恢复，容易引发并发症和感染，而且影响产妇二次分娩，增加母婴危险。初次剖宫产手术方式对再次剖宫产的影响比较大，所以剖宫产中初次剖宫产手术的方式的选择就显得尤为重要。我院为了分析初次剖宫产手术方式对产妇的影响，特选取100例产妇做如下分析：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2004—2014年以来我院收治的100例行剖宫产产妇的临床资料进行回顾性分析，年龄20～37岁，孕周36～40周，100例孕妇均为单胎妊娠。两组孕妇均没有严重的肝肾疾病、神经心理疾患和重大脏器疾患等；两组产妇在年龄、孕周、体重等方面均没有明显的差异，具有可比性。
1.2 方法
分别给两组产妇使用同样的麻醉方式(硬膜外麻醉)，两组产妇本次剖宫产手术方式的选择和初次剖宫产手术方式相同，对照组采用传统剖宫产方式进行手术，患者按照原先纵切口位置剖离皮肤上的疤痕，而后分离黏连组织，暴露子宫下段，再行子宫下段横切口，取出胎儿；观察组产妇在原来横切口位置剖离皮肤疤痕，撕开皮下脂肪层，然后横行切口开浅筋膜，再分离产妇腹直肌，进入腹腔内取出胎儿。
1.3 观察指标
手术过程中，医护人员要仔细观察产妇情况，记录两组产妇盆腹腔粘连情况、手术情况、术中出血量，记录两组患者术后第3个月腹壁疤痕情况，疤痕纤细：触摸式时没有明显凸起，切口宽度小于3毫米；疤痕中等：手触摸时疤痕不明显，切口宽度在3～5毫米之间；疤痕明显：触摸有明显的凸起，切口宽度大于5毫米。
1.4 统计学分析
本次调查所有数据均采用软件SPSS 15.0统计，临床疗效均采用%表示，用χ2检验，其他指标均采用(χ-±s)表示，如果有P<0.05，代表数据之间具有统计意义。
2 结果
2.1 两组产妇间的的剖宫产术手术情况比较
观察组产妇再次剖宫产手术时间、术中出血量少于对照组产妇，观察组产妇的腹腔黏连情况明显优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义，详细数据见表1。
3 讨论
初次剖宫产手术方式的选择在临床产科中具有重要的意义，不仅影响产妇术后恢复，而且影响产妇再次剖宫产手术方式的选择。近年来我国剖宫产率在不断上升，它能够降低产妇难产、胎儿窘迫发生率，同时还能够有效地避免软产道裂伤的发生。但是剖宫产容易引发术后并发症、炎症感染以及疤痕粘连的危险，而且还会影响产妇盆腹腔内脏器官，进而影响产妇再次接受剖宫产时手术方式的选择。
近年来，初次剖宫产手术方式的选择引起临床医师的关注，目前临床上使用比较多的
有腹腔横切口和纵切口。腹壁纵切口具有操作方便、胎儿娩出便捷等优点，但是术后容易引发切口感染，局部切口容易发生牵拉，不利于术后伤口愈合。而且纵切口剖宫产术创伤比较大，伤口会随着组织的修复演变为疤痕，纵切口需要剖离大面积的直肌，手术容易发生纤维组织增生、引发粘连，切断直肌造成术中出血量比较多，增加了胎儿娩出的困难，影响再次剖宫产。横切口剖宫产术是一种改良后的剖宫产方式，该手术方式不会造成产妇重大器官及神经损伤，手术时间短、拆线快，术后恢复比较快，而且手术简单，创伤小，术后比喻引发感染。
本次研究中显示观察组患者疤痕情况、手术情况等方面均优于对照组，差异具有统计学意义，说明横切口手术比较适合剖宫产。这主要是因为横切口手术是顺着腹直肌走向切开伤口，能够减少对产妇腹直肌的撕裂，而且能够延长手术切口，减少对腹肌的过多剖离，有利于手术组织修复。横切口剖宫产术将腹膜切开时不需要手撕。切口断面较为整齐，利于术后伤口的愈合。
综上所述，初次剖宫产手术方式的选择在分娩过程中比较重要，利用改良后的新式剖宫产术不仅能够减少产妇术后腹壁、腹腔粘连的发生，而且减少产妇术中出血量，缩短手术时间，创伤小，恢复快，不会影响产妇再次剖宫产手术方式的选择，具有安全、高效的临床作用，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]田加珍，朱彗央，王川.首次不同剖宫产方式对产妇术后腹壁、腹腔粘连性及再次剖宫产的影响[J].中国性科学，2014，(4)：125-127.
[2]陈英.初次不同剖宫产手术方式对术后腹腔腹壁粘连及再次剖宫产的影响观察[J].航空航天医学杂志，2012，23(8)：942-943.
[3]蒋馥霞，马九珍.不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响[J].广西医，2013，35(2)：222-223.
[4]张春伟.初次不同剖宫产手术方式对术后腹壁、腹腔粘连情况及再次剖宫产的影响分析[J].求医问药(下半月刊)，2013，(6)：55., 百拇医药(潘凤)
【关键词】剖宫产方式；术后腹壁；腹腔粘连；再次剖宫产
近几年，随着人们生活水平的提高和医疗技术的进步，临床上有很多产妇分娩时选择剖宫产术，剖宫产不仅能减少分娩疼痛，而且能够降低高危产妇分娩危险系数。但是，剖宫产毕竟属于创伤性手术，可能会影响产妇恢复，容易引发并发症和感染，而且影响产妇二次分娩，增加母婴危险。初次剖宫产手术方式对再次剖宫产的影响比较大，所以剖宫产中初次剖宫产手术的方式的选择就显得尤为重要。我院为了分析初次剖宫产手术方式对产妇的影响，特选取100例产妇做如下分析：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2004—2014年以来我院收治的100例行剖宫产产妇的临床资料进行回顾性分析，年龄20～37岁，孕周36～40周，100例孕妇均为单胎妊娠。两组孕妇均没有严重的肝肾疾病、神经心理疾患和重大脏器疾患等；两组产妇在年龄、孕周、体重等方面均没有明显的差异，具有可比性。
1.2 方法
分别给两组产妇使用同样的麻醉方式(硬膜外麻醉)，两组产妇本次剖宫产手术方式的选择和初次剖宫产手术方式相同，对照组采用传统剖宫产方式进行手术，患者按照原先纵切口位置剖离皮肤上的疤痕，而后分离黏连组织，暴露子宫下段，再行子宫下段横切口，取出胎儿；观察组产妇在原来横切口位置剖离皮肤疤痕，撕开皮下脂肪层，然后横行切口开浅筋膜，再分离产妇腹直肌，进入腹腔内取出胎儿。
1.3 观察指标
手术过程中，医护人员要仔细观察产妇情况，记录两组产妇盆腹腔粘连情况、手术情况、术中出血量，记录两组患者术后第3个月腹壁疤痕情况，疤痕纤细：触摸式时没有明显凸起，切口宽度小于3毫米；疤痕中等：手触摸时疤痕不明显，切口宽度在3～5毫米之间；疤痕明显：触摸有明显的凸起，切口宽度大于5毫米。
1.4 统计学分析
本次调查所有数据均采用软件SPSS 15.0统计，临床疗效均采用%表示，用χ2检验，其他指标均采用(χ-±s)表示，如果有P<0.05，代表数据之间具有统计意义。
2 结果
2.1 两组产妇间的的剖宫产术手术情况比较
观察组产妇再次剖宫产手术时间、术中出血量少于对照组产妇，观察组产妇的腹腔黏连情况明显优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义，详细数据见表1。
3 讨论
初次剖宫产手术方式的选择在临床产科中具有重要的意义，不仅影响产妇术后恢复，而且影响产妇再次剖宫产手术方式的选择。近年来我国剖宫产率在不断上升，它能够降低产妇难产、胎儿窘迫发生率，同时还能够有效地避免软产道裂伤的发生。但是剖宫产容易引发术后并发症、炎症感染以及疤痕粘连的危险，而且还会影响产妇盆腹腔内脏器官，进而影响产妇再次接受剖宫产时手术方式的选择。
近年来，初次剖宫产手术方式的选择引起临床医师的关注，目前临床上使用比较多的
有腹腔横切口和纵切口。腹壁纵切口具有操作方便、胎儿娩出便捷等优点，但是术后容易引发切口感染，局部切口容易发生牵拉，不利于术后伤口愈合。而且纵切口剖宫产术创伤比较大，伤口会随着组织的修复演变为疤痕，纵切口需要剖离大面积的直肌，手术容易发生纤维组织增生、引发粘连，切断直肌造成术中出血量比较多，增加了胎儿娩出的困难，影响再次剖宫产。横切口剖宫产术是一种改良后的剖宫产方式，该手术方式不会造成产妇重大器官及神经损伤，手术时间短、拆线快，术后恢复比较快，而且手术简单，创伤小，术后比喻引发感染。
本次研究中显示观察组患者疤痕情况、手术情况等方面均优于对照组，差异具有统计学意义，说明横切口手术比较适合剖宫产。这主要是因为横切口手术是顺着腹直肌走向切开伤口，能够减少对产妇腹直肌的撕裂，而且能够延长手术切口，减少对腹肌的过多剖离，有利于手术组织修复。横切口剖宫产术将腹膜切开时不需要手撕。切口断面较为整齐，利于术后伤口的愈合。
综上所述，初次剖宫产手术方式的选择在分娩过程中比较重要，利用改良后的新式剖宫产术不仅能够减少产妇术后腹壁、腹腔粘连的发生，而且减少产妇术中出血量，缩短手术时间，创伤小，恢复快，不会影响产妇再次剖宫产手术方式的选择，具有安全、高效的临床作用，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]田加珍，朱彗央，王川.首次不同剖宫产方式对产妇术后腹壁、腹腔粘连性及再次剖宫产的影响[J].中国性科学，2014，(4)：125-127.
[2]陈英.初次不同剖宫产手术方式对术后腹腔腹壁粘连及再次剖宫产的影响观察[J].航空航天医学杂志，2012，23(8)：942-943.
[3]蒋馥霞，马九珍.不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响[J].广西医，2013，35(2)：222-223.
[4]张春伟.初次不同剖宫产手术方式对术后腹壁、腹腔粘连情况及再次剖宫产的影响分析[J].求医问药(下半月刊)，2013，(6)：55., 百拇医药(潘凤)