[Key words] Structured electronic nursing medical record system Homogenization Nursing quality Satisfaction

    First-author’s address： University-Town Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 401331， China

    “電子病历”是指医务人员使用电子病历系统对患者问诊、检查、诊疗、护理等医疗活动过程所获得的相关资料进行归纳、分析、整理形成的医疗记录[1-2]，是医院综合信息系统中非常重要的一部分，在借助电子病历系统运行的基础上，其具有全面整合患者医疗信息、为医疗质量和安全保障提供科学指标的价值[3-4]。护理记录是护理人员在护理过程中以文字、数据、符号等形式呈现的有关患者病情动态的资料依据，亦是护理工作质量评估的关键资料。《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》明确指出要鼓励医疗机构简化且取消不必要的护理文书，目的是为了减少护理人员书写护理文书的时间[5];另外，现有“半结构化电子护理病历系统”虽包含较为完善的评估类电子表单 ......