联合检测血清胱抑素C、糖化血红蛋白和尿β2—MG在糖尿病肾病中的临床意义(1)
【摘要】 目的：探讨联合检测血清胱抑素C(Cys C)、糖化血红蛋白(HbA1c)和尿β2-MG在糖尿病肾病中的诊断价值。方法：收集2013年
12月-2014年12月在笔者所在医院住院治疗的DM患者200例，根据是否存在DN分为早期DN组(n=80)和单纯DM组(n=120)。另选同期健康体检者60例作为对照组，比较各组血清Cys C、HbA1c、尿β2-MG水平差异情况。分析三者联合检测对DM、DN的诊断阳性率。结果：早期DN组Cys C浓度明显高于单纯DM组和对照组(P<0.05)；单纯DM组、早期DN组血HbA1c、尿β2-MG水平均明显高于对照组，早期DN组血HbA1c、尿β2-MG水平明显高于单纯DM组(P<0.05)。三者联合检测对DM、DN诊断阳性率明显高于单一一种指标检测。结论：对DM患者联合检测血Cys C、HbA1c和尿β2-MG提高DN的早期诊断率，且可动态观察患者肾脏实质性损伤严重程度和病情进展情况，利于DN的防治，改善患者预后。
, http://www.100md.com 【关键词】 血清胱抑素C； 糖化血红蛋白； 尿β2-MG； 糖尿病肾病
中图分类号 R578.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)14-0055-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.14.027
糖尿病(DM)目前已成为威胁人类生命健康的最重要慢性病之一，其发病率呈逐年升高趋势。据WHO报道，2002年，DM发病率为2.0%，2030年预计达4.4%[1]。糖尿病患者易并发肾功能损害，是DM的一种严重并发症，也是DM患者病残、病死的主要原因。尿β2-MG可准确反映早期肾小管损害程度，Cys C可反映肾功能减退状况，两者均可作为糖尿病肾病(DN)的早期诊断参考指标；糖化血红蛋白(HbA1c)可反映人体最近3个月内的血糖水平，对DM治疗方案和血糖控制具有重要指导意义[2-3]。本研究对200例DM患者联合检测尿β2-MG、血清HbA1c及Cys C，探讨三者联合检测对DM患者早期肾功能损害的诊断价值，并为DN的防治提供临床依据。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年12月-2014年12月在笔者所在医院住院治疗的DM患者200例，DM、DN诊断参照美国糖尿病协会(ADA)糖尿病指标修订诊断标准[4]：DM患者24 h尿液中出现30～300 mg的微量清蛋白尿，则诊断为DN。排除合并高血压、肿瘤、冠心病、感染、肾炎、肾病综合征、血液系疾病等疾病者；采集血标本前2周内曾服用叶酸类、维生素C等药物者。根据是否存在DN分为早期DN组(n=80)和单纯DM组(n=120)。早期DN组男57例，女23例；年龄31～76岁，平均(52.6±4.2)岁。单纯DM组84例，女36例；年龄32～79岁，平均(53.0±4.3)岁。另外收集同期在笔者所在医院门诊进行健康体检者60例作为健康对照组，其中男40例，女20例；年龄32～80岁，平均(53.2±4.4)岁，近期未服用叶酸类、维生素C等药物，无心肝肾等脏器功能不全，无感染、肿瘤、高血压等疾病。三组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 研究方法
1.2.1 标本采集 采集上述对象晨起空腹静脉血5 ml，用离心机(3500 r/min)离心5～10 min，获取上层清液分两个试管分装，一个含有肝素的抗凝试管，另一个则含有氟化钠的抗凝管。同时收集待测者的24 h尿液，混匀，取10 ml加入试管中待测。
1.2.2 检测方法 取肝素抗凝试管内的血标本，采用乳胶颗粒免疫比浊法测定Cys C浓度，仪器选用iChem-340全自动生化分析仪(库贝尔公司)；取氟化钠的抗凝管内血标本，采用低压离子交换液相层析法(LPLC)测定HbA1c浓度，仪器选用A3721883全自动糖化血红蛋白仪(上海艾测电子科技有限公司)；取尿液标本，采用免疫透射比浊法测定尿β2-MG浓度，仪器选用iChem-340全自动生化分析仪。Cys C、HbA1c、β2-MG试剂盒、标准品均用北京康大生物科技有限责任公司产品。
1.3 统计学处理
, 百拇医药
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
2.1 三组患者的血Cys C、HbA1c和尿β2-MG浓度比较情况
单纯DM组和对照组的血Cys C浓度比较差异均无统计学意义(P>0.05)，早期DN组Cys C浓度则明显高于单纯DM组和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；单纯DM组、早期DN组血HbA1c、尿β2-MG水平均明显高于对照组，早期DN组血HbA1c、尿β2-MG水平明显高于单纯DM组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
2.2 血Cys C、HbA1c和尿β2-MG浓度对疾病诊断情况
单纯DM组，血Cys C、HbA1c和尿β2-MG浓度对DM的诊断阳性率分别为8.33%、55.83%、5.00%，联合检测阳性率为60.83%。早期DN组血Cys C、HbA1c和尿β2-MG浓度对DN诊断阳性率分别为57.50%、82.50%、72.50%，联合检测阳性率为92.50%。三者联合检测对DM、DN诊断阳性率明显高于单一一种指标检测。
3 讨论
DN是DM患者出现的一种慢性微血管并发症，其病因病机较复杂，截止到目前为止仍无统一阐述。DM患者由于长期的高血糖刺激，出现异常血管活性物质代谢，如内皮素、前列腺素等，随着疾病进展逐渐出现蛋白尿，这些因素均可引起系膜细胞增生、肾小球基底膜增厚和硬化等，进而形成DN。在我国，DN已成为慢性肾衰的主要原因，也是引起DM患者死亡的主要病因之一。DN早期症状不典型，起病隐匿，故在早期不易被诊断，延误治疗，当被确诊时多已出现严重的肾功能损害。据研究报道，在美国每年行血液透析的患者中约有50%是DN患者[5]。可见早期及时明确诊断DN，对患者治疗方案的制定及预后改善显得格外重要。, http://www.100md.com(盖明芸 王玮)
12月-2014年12月在笔者所在医院住院治疗的DM患者200例，根据是否存在DN分为早期DN组(n=80)和单纯DM组(n=120)。另选同期健康体检者60例作为对照组，比较各组血清Cys C、HbA1c、尿β2-MG水平差异情况。分析三者联合检测对DM、DN的诊断阳性率。结果：早期DN组Cys C浓度明显高于单纯DM组和对照组(P<0.05)；单纯DM组、早期DN组血HbA1c、尿β2-MG水平均明显高于对照组，早期DN组血HbA1c、尿β2-MG水平明显高于单纯DM组(P<0.05)。三者联合检测对DM、DN诊断阳性率明显高于单一一种指标检测。结论：对DM患者联合检测血Cys C、HbA1c和尿β2-MG提高DN的早期诊断率，且可动态观察患者肾脏实质性损伤严重程度和病情进展情况，利于DN的防治，改善患者预后。
, http://www.100md.com 【关键词】 血清胱抑素C； 糖化血红蛋白； 尿β2-MG； 糖尿病肾病
中图分类号 R578.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)14-0055-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.14.027
糖尿病(DM)目前已成为威胁人类生命健康的最重要慢性病之一，其发病率呈逐年升高趋势。据WHO报道，2002年，DM发病率为2.0%，2030年预计达4.4%[1]。糖尿病患者易并发肾功能损害，是DM的一种严重并发症，也是DM患者病残、病死的主要原因。尿β2-MG可准确反映早期肾小管损害程度，Cys C可反映肾功能减退状况，两者均可作为糖尿病肾病(DN)的早期诊断参考指标；糖化血红蛋白(HbA1c)可反映人体最近3个月内的血糖水平，对DM治疗方案和血糖控制具有重要指导意义[2-3]。本研究对200例DM患者联合检测尿β2-MG、血清HbA1c及Cys C，探讨三者联合检测对DM患者早期肾功能损害的诊断价值，并为DN的防治提供临床依据。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年12月-2014年12月在笔者所在医院住院治疗的DM患者200例，DM、DN诊断参照美国糖尿病协会(ADA)糖尿病指标修订诊断标准[4]：DM患者24 h尿液中出现30～300 mg的微量清蛋白尿，则诊断为DN。排除合并高血压、肿瘤、冠心病、感染、肾炎、肾病综合征、血液系疾病等疾病者；采集血标本前2周内曾服用叶酸类、维生素C等药物者。根据是否存在DN分为早期DN组(n=80)和单纯DM组(n=120)。早期DN组男57例，女23例；年龄31～76岁，平均(52.6±4.2)岁。单纯DM组84例，女36例；年龄32～79岁，平均(53.0±4.3)岁。另外收集同期在笔者所在医院门诊进行健康体检者60例作为健康对照组，其中男40例，女20例；年龄32～80岁，平均(53.2±4.4)岁，近期未服用叶酸类、维生素C等药物，无心肝肾等脏器功能不全，无感染、肿瘤、高血压等疾病。三组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 研究方法
1.2.1 标本采集 采集上述对象晨起空腹静脉血5 ml，用离心机(3500 r/min)离心5～10 min，获取上层清液分两个试管分装，一个含有肝素的抗凝试管，另一个则含有氟化钠的抗凝管。同时收集待测者的24 h尿液，混匀，取10 ml加入试管中待测。
1.2.2 检测方法 取肝素抗凝试管内的血标本，采用乳胶颗粒免疫比浊法测定Cys C浓度，仪器选用iChem-340全自动生化分析仪(库贝尔公司)；取氟化钠的抗凝管内血标本，采用低压离子交换液相层析法(LPLC)测定HbA1c浓度，仪器选用A3721883全自动糖化血红蛋白仪(上海艾测电子科技有限公司)；取尿液标本，采用免疫透射比浊法测定尿β2-MG浓度，仪器选用iChem-340全自动生化分析仪。Cys C、HbA1c、β2-MG试剂盒、标准品均用北京康大生物科技有限责任公司产品。
1.3 统计学处理
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采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
2.1 三组患者的血Cys C、HbA1c和尿β2-MG浓度比较情况
单纯DM组和对照组的血Cys C浓度比较差异均无统计学意义(P>0.05)，早期DN组Cys C浓度则明显高于单纯DM组和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；单纯DM组、早期DN组血HbA1c、尿β2-MG水平均明显高于对照组，早期DN组血HbA1c、尿β2-MG水平明显高于单纯DM组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
2.2 血Cys C、HbA1c和尿β2-MG浓度对疾病诊断情况
单纯DM组，血Cys C、HbA1c和尿β2-MG浓度对DM的诊断阳性率分别为8.33%、55.83%、5.00%，联合检测阳性率为60.83%。早期DN组血Cys C、HbA1c和尿β2-MG浓度对DN诊断阳性率分别为57.50%、82.50%、72.50%，联合检测阳性率为92.50%。三者联合检测对DM、DN诊断阳性率明显高于单一一种指标检测。
3 讨论
DN是DM患者出现的一种慢性微血管并发症，其病因病机较复杂，截止到目前为止仍无统一阐述。DM患者由于长期的高血糖刺激，出现异常血管活性物质代谢，如内皮素、前列腺素等，随着疾病进展逐渐出现蛋白尿，这些因素均可引起系膜细胞增生、肾小球基底膜增厚和硬化等，进而形成DN。在我国，DN已成为慢性肾衰的主要原因，也是引起DM患者死亡的主要病因之一。DN早期症状不典型，起病隐匿，故在早期不易被诊断，延误治疗，当被确诊时多已出现严重的肾功能损害。据研究报道，在美国每年行血液透析的患者中约有50%是DN患者[5]。可见早期及时明确诊断DN，对患者治疗方案的制定及预后改善显得格外重要。, http://www.100md.com(盖明芸 王玮)