肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石的临床可行性(1)
【摘要】 目的：探究肝段叶切除联合手术治疗肝内胆管结石的临床治疗效果，为肝内胆管结石的临床治疗提供借鉴及参考。方法：选取2003年4月-2014年4月笔者所在医院收治的88例肝内胆管结石患者作为此次研究对象，对患者的实际临床资料进行回顾性分析。患者均需要接受肝段叶切除联合手术治疗，对其治疗结果进行分析。结果：切口感染7例、膈下感染1例、胆瘘1例、肺部感染5例、胸腔积液2例、上消化道出血1例、肝功能衰竭2例、并发症发生率为21.59%，死亡率为0。1～10年的随访率为95.00%，超过3年的随访率为85.23%，超过5年的随访率为79.55%，超过8年的随访率为56.82%，完成手术1年之后均不存在胆道感染症状。结论：对于肝内胆管结石的治疗，可以有效的降低残石率，提高患者治疗满意度，同时最大程度的降低并发症发生率。肝段叶切除联合手术治疗可以取得非常显著的治疗效果，值得进一步推广使用。
【关键词】 肝段叶切除； 手术治疗； 肝内胆管结石； 临床可行性
中图分类号 R657.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)11-0107-02
doi：11.14033/j.cnki.cfmr.2016.11.060
就我国目前肝内胆管结石情况分析，其发病率呈现一个逐渐上涨的趋势，其在胆石症患者中占16.10%左右[1-2]。肝内胆管结石处理起来非常的复杂，在完成手术之后结石残留以及复发等问题迫切需要得到有效的解决，所以，针对手术疗效，患者满意的情况较少，不满意的情况较多，同时，肝内胆管结石术后并发症非常的多，是临床待解决的一个大难题。相关研究报道，治疗肝内胆管结石使用肝段叶切除联合手术治疗可以取得非常显著的治疗效果[3]。本次研究选取2003年4月-2014年4月笔者所在医院门诊收治的88例肝内胆管结石患者作为主要研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果证明，在肝内胆管结石治疗的过程中，使用肝段叶切除联合手术治疗可以取得非常显著的治疗效果，肝段叶切除联合手术治疗具有疗效确切、术后并发症少、术后恢复速度快等优点，可以改善患者的临床症状。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2003年4月-2014年4月笔者所在医院收治88例肝内胆管结石患者作为此次研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，患者的临床表现以及各项相关检查结果都满足肝内胆管结石相关临床诊断标准。88例患者中，男48例，女40例，年龄最小的21岁，最大的76岁，平均(43.50±2.75)岁，病程最短的2年，最长的37年，平均(20.81±2.70)个月。在之前进行过1～3次手术的患者25例，4～5次30例，超过5次33例。接受胆囊切除手术22例，接受肝内胆管切开取石手术25例，接受肝实质切开取石手术14例，接受胆管窄肠吻合手术27例。上述全部患者中，左外叶患者22例，左半肝22例，右后叶20例，右半肝6例，全肝18例。肝内胆管结石伴合并症有25例，占28.41%，其中并发胆管狭窄或者是区域性肝纤维化15例，并发胆道出血7例，并发肝内多发脓肿1例，并发肝硬化门脉高压症2例。88例患者均存在明显的右上腹痛、巩膜黄染、呕吐以及发热等临床症状[4]。纳入标准：(1)上述选取的患者均需要经过X线造影进行进一步的确诊；(2)在接受研究之前确保患者对于研究主要内容存在一定的知晓率，患者需要签署相关的同意书。排除标准：将并发存在胆肠吻合手术以及存在部分肝切除术禁忌证的患者排除；同时对患者进行随访的过程中，患者丢失的排除[2]。
1.2 治疗方法
上述选取的全部患者均需要使用相应的肝段叶切除手术。其中，左外叶或者是左半肝叶切除的患者44例，右半肝切除的患者15例，右肝段切除的患者9例，上述患者中，有26例患者接受高位胆管切开整形手术以及胆管空肠Roux-en-Y吻合手术；6例患者接受肝断面扩张胆管手术、空肠作双口吻合手术、肝门胆管分别手术，22例患者接受T管引流，5例患者接受U管引流，在完成手术之后通过胆道镜取石的患者15例。
2 结果
2.1 术后结果
上述患者均顺利完成手术，之后在完成手术的基础上进行造影以及B超检查，检查结果显示，存在肝内胆管结石残留的患者17例，其中有左外叶结石10例以及左半肝结石7例，右后叶以及右半肝结石12例，全肝结石13例。
2.2 并发症情况
出现切口感染7例，膈下感染1例，胆瘘1例，肺部感染5例，胸腔积液2例，上消化道出血1例，肝功能衰竭2例。并发症发生率为21.59%。上述全部患者中无一例死亡，死亡率为0。
2.3 随访结果
上述全部患者均接受为期1～10年的随访，随访率为95.00%，随访时间超过3年的随访率为85.23%(75/88)，随访时间超过5年的随访率为79.55%(70/88)，随访时间超过8年的随访率为56.82%(50/88)。上述全部患者在完成手术1年之后均不存在胆道感染症状。
3 讨论
随着社会的发展，近年来很多关于肝内胆管结石病的研究逐渐出现，肝内胆管结石病的治疗方法不断改进，逐渐的统一了治疗原则。在进行肝内胆管结石病治疗的过程中，治疗肝内胆管结石最基本的治疗原则就是解除梗阻，实现通畅引流，目前我国肝内胆管结石发病率居高不下，一般还会并发很多症状。因此治疗难度很大。如果不采取正确的手术治疗方法，那么就会造成患者出现非常严重的病症，例如：肝萎缩、肝脓肿、门静脉高压症、胆管狭窄以及肝硬变等。对肝内胆管结石进行相应的定位治疗，肝段叶切除的前提就是准确的定位，肝内胆管结石有很多种，例如：变异、狭窄、结石、并发症等，上述的结石、狭窄以及变异一般情况下是同时存在的[5-6]。在手术开始之前需要整体了解以及掌握整个胆管的情况，对于结石的准确位置及性质进行分析，掌握狭窄胆管的实际形态分布情况，在上述基础上才可以完成最佳手术方法的选取，并且在上述的基础上将残留率最大程度的降低，进而促使患者的治疗效果实现进一步提升。如果使用单纯形式的手术取石方法，那么很难将胆管狭窄取全：同时也很难将囊状扩张部位存在的高位结石、非常容易残留的结石取尽，取尽结石难度较大，但是没有办法有效的解除胆管狭窄因素以及其形成因素，进而造成患者出现胆汁淤滞现象，最后恶化成为结石复发[7-9]。, 百拇医药(赵虎)
【关键词】 肝段叶切除； 手术治疗； 肝内胆管结石； 临床可行性
中图分类号 R657.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)11-0107-02
doi：11.14033/j.cnki.cfmr.2016.11.060
就我国目前肝内胆管结石情况分析，其发病率呈现一个逐渐上涨的趋势，其在胆石症患者中占16.10%左右[1-2]。肝内胆管结石处理起来非常的复杂，在完成手术之后结石残留以及复发等问题迫切需要得到有效的解决，所以，针对手术疗效，患者满意的情况较少，不满意的情况较多，同时，肝内胆管结石术后并发症非常的多，是临床待解决的一个大难题。相关研究报道，治疗肝内胆管结石使用肝段叶切除联合手术治疗可以取得非常显著的治疗效果[3]。本次研究选取2003年4月-2014年4月笔者所在医院门诊收治的88例肝内胆管结石患者作为主要研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果证明，在肝内胆管结石治疗的过程中，使用肝段叶切除联合手术治疗可以取得非常显著的治疗效果，肝段叶切除联合手术治疗具有疗效确切、术后并发症少、术后恢复速度快等优点，可以改善患者的临床症状。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2003年4月-2014年4月笔者所在医院收治88例肝内胆管结石患者作为此次研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，患者的临床表现以及各项相关检查结果都满足肝内胆管结石相关临床诊断标准。88例患者中，男48例，女40例，年龄最小的21岁，最大的76岁，平均(43.50±2.75)岁，病程最短的2年，最长的37年，平均(20.81±2.70)个月。在之前进行过1～3次手术的患者25例，4～5次30例，超过5次33例。接受胆囊切除手术22例，接受肝内胆管切开取石手术25例，接受肝实质切开取石手术14例，接受胆管窄肠吻合手术27例。上述全部患者中，左外叶患者22例，左半肝22例，右后叶20例，右半肝6例，全肝18例。肝内胆管结石伴合并症有25例，占28.41%，其中并发胆管狭窄或者是区域性肝纤维化15例，并发胆道出血7例，并发肝内多发脓肿1例，并发肝硬化门脉高压症2例。88例患者均存在明显的右上腹痛、巩膜黄染、呕吐以及发热等临床症状[4]。纳入标准：(1)上述选取的患者均需要经过X线造影进行进一步的确诊；(2)在接受研究之前确保患者对于研究主要内容存在一定的知晓率，患者需要签署相关的同意书。排除标准：将并发存在胆肠吻合手术以及存在部分肝切除术禁忌证的患者排除；同时对患者进行随访的过程中，患者丢失的排除[2]。
1.2 治疗方法
上述选取的全部患者均需要使用相应的肝段叶切除手术。其中，左外叶或者是左半肝叶切除的患者44例，右半肝切除的患者15例，右肝段切除的患者9例，上述患者中，有26例患者接受高位胆管切开整形手术以及胆管空肠Roux-en-Y吻合手术；6例患者接受肝断面扩张胆管手术、空肠作双口吻合手术、肝门胆管分别手术，22例患者接受T管引流，5例患者接受U管引流，在完成手术之后通过胆道镜取石的患者15例。
2 结果
2.1 术后结果
上述患者均顺利完成手术，之后在完成手术的基础上进行造影以及B超检查，检查结果显示，存在肝内胆管结石残留的患者17例，其中有左外叶结石10例以及左半肝结石7例，右后叶以及右半肝结石12例，全肝结石13例。
2.2 并发症情况
出现切口感染7例，膈下感染1例，胆瘘1例，肺部感染5例，胸腔积液2例，上消化道出血1例，肝功能衰竭2例。并发症发生率为21.59%。上述全部患者中无一例死亡，死亡率为0。
2.3 随访结果
上述全部患者均接受为期1～10年的随访，随访率为95.00%，随访时间超过3年的随访率为85.23%(75/88)，随访时间超过5年的随访率为79.55%(70/88)，随访时间超过8年的随访率为56.82%(50/88)。上述全部患者在完成手术1年之后均不存在胆道感染症状。
3 讨论
随着社会的发展，近年来很多关于肝内胆管结石病的研究逐渐出现，肝内胆管结石病的治疗方法不断改进，逐渐的统一了治疗原则。在进行肝内胆管结石病治疗的过程中，治疗肝内胆管结石最基本的治疗原则就是解除梗阻，实现通畅引流，目前我国肝内胆管结石发病率居高不下，一般还会并发很多症状。因此治疗难度很大。如果不采取正确的手术治疗方法，那么就会造成患者出现非常严重的病症，例如：肝萎缩、肝脓肿、门静脉高压症、胆管狭窄以及肝硬变等。对肝内胆管结石进行相应的定位治疗，肝段叶切除的前提就是准确的定位，肝内胆管结石有很多种，例如：变异、狭窄、结石、并发症等，上述的结石、狭窄以及变异一般情况下是同时存在的[5-6]。在手术开始之前需要整体了解以及掌握整个胆管的情况，对于结石的准确位置及性质进行分析，掌握狭窄胆管的实际形态分布情况，在上述基础上才可以完成最佳手术方法的选取，并且在上述的基础上将残留率最大程度的降低，进而促使患者的治疗效果实现进一步提升。如果使用单纯形式的手术取石方法，那么很难将胆管狭窄取全：同时也很难将囊状扩张部位存在的高位结石、非常容易残留的结石取尽，取尽结石难度较大，但是没有办法有效的解除胆管狭窄因素以及其形成因素，进而造成患者出现胆汁淤滞现象，最后恶化成为结石复发[7-9]。, 百拇医药(赵虎)