腔镜甲状腺良性肿瘤手术治疗临床分析
【摘要】 目的：探讨腔镜甲状腺良性肿瘤手术治疗方法及临床疗效。方法：选取2013年1月1日-12月31日前来笔者所在医院就诊的84例甲状腺良性肿瘤患者，按照前来就诊序号将其随机分为两组，研究组给予经乳晕入路腔镜手术治疗，对照组给予传统开放式手术治疗，比较两组治疗情况、不良反应发生率。结果：研究组手术时间虽显著长于对照组，但其术中出血量、术后住院时间均显著少于对照组，研究组患者对治疗效果满意度显著优于对照组(P<0.05)；研究组不良反应发生率(11.90%)显著低于对照组(28.57%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：甲状腺良性肿瘤患者给予腔镜经乳晕入路手术治疗效果及预后均显著提高，有利于维持良好的护患关系，保障患者生活质量及生命安全。
【关键词】 甲状腺良性肿瘤； 腔镜； 手术效果
中图分类号 R736.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)10-0023-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.10.011
甲状腺良性肿瘤是临床常见病，多发病，好发于中青年女性人群，目前主要采用外科手术切除治疗[1]。选择2013年1月1日-12月31日前来笔者所在医院就诊的84例甲状腺良性肿瘤患者作为研究对象，探讨腔镜甲状腺良性肿瘤手术治疗方法及临床疗效，为提高患者生活质量提供可靠依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月1日-12月31日前来笔者所在医院就诊的84例甲状腺良性肿瘤患者，男5例，女79例，年龄21～63岁，平均(43.52±2.11)岁，病程1个月～11年，平均(4.32±0.91)年，疾病类型：甲状腺腺瘤58例，甲状腺囊腺瘤12例，甲状腺囊肿10例，结节性甲状腺肿4例。按照前来就诊序号将84例甲状腺良性肿瘤患者随机分为两组，即单号为研究组(n=42)、双号为对照组(n=42)，两组性别、年龄、病程、疾病类型等资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 对两组甲状腺良性肿瘤患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均实施外科手术治疗，其中研究组给予经乳晕入路腔镜手术治疗，对照组给予传统开放式手术治疗。分析方法为询问接诊医护人员、查阅治疗相关病历、询问患者本人及家属等。记录两组治疗情况：手术时间、术中出血量、术后住院时间、满意度(于出院当天指导患者独立完成本次手术治疗相关满意度调查表(满分100分)，内容涉及疗效、外观、预后等，80分以上非常满意、60分以下不满意)]，不良反应发生情况。
1.2.2 手术治疗 (1)腔镜手术：气管插管全身麻醉，手术切口位于乳沟中间(长度10 mm)，深度应达深筋膜层，沿胸骨前穿刺并分离皮下(分离棒)，将5 mm套管鞘及腔镜(30°)置入并维持6 mm Hg CO2压力，于乳晕内侧上缘给予5 mm手术切口，将5 mm套管鞘置入后沿颈阔肌深面将甲状腺显露(超声刀)，显露并游离甲状腺下静脉及动脉，经慢档凝固后切断，游离甲状腺(由下外侧至上)后切断甲状腺肿静脉(超声刀)，超声刀在包膜内将腺体切除，游离并显露甲状腺上极，利用超声刀靠近甲状腺上极凝断血管，常规送检冰冻切片，将术野有效冲洗后待明显渗血消失给予舌骨下肌群及颈白线缝合，引流管(存在多个侧孔)自舌骨下肌层置于甲状腺切面处(约20 mm)并于胸骨前切口处引出，将二氧化碳气体尽量挤压排尽后关闭手术切口，根据患者实际情况选择拔除引流管；(2)开放性手术：常规颈丛麻醉后指导患者取截石位，将颈部垫高(高于身体)，弧形手术切口位于胸骨上凹上方约2 cm处正中(长度5～6 cm)，将患侧甲状腺充分暴露后切除甲状腺良性肿瘤，常规引流(20号引流管)完成手术。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗情况
两组甲状腺良性肿瘤患者经不同手术方法治疗后，研究组手术时间虽显著长于对照组，但其术中出血量、术后住院时间均显著少于对照组，研究组患者对治疗效果满意度显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
2.2 不良反应
两组患者经不同手术方法治疗后，研究组不良反应发生率(11.90%)显著低于对照组(28.57%)，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
3 讨论
甲状腺良性肿瘤若未获得及时救治将诱发甲状腺功能亢进症甚至恶变，威胁患者身体健康及生命安全[2]。手术治疗是目前临床首选甲状腺良性肿瘤治疗方法，其治疗成功的关键在于是否具有清晰地解剖层次及正确的术中操作，既保证将良性肿瘤彻底清除，又要尽量降低术中对周围组织造成伤害。
传统甲状腺良性肿瘤切除术利于操作者获得满意手术视野将病灶充分暴露，术中操作有效性及安全性较为理想，但此法将对患者造成较大创伤，术后感染、出血、疼痛等情况发生率较高，患者预后效果并不理想[3]。文献[4]报道，甲状腺良性肿瘤患者以女性居多，由于传统开放性手术切口较大，术后将严重影响甲状腺良性肿瘤患者美观程度，不利于其积极接受治疗。本研究结果显示，对照组甲状腺良性肿瘤患者经传统开放性手术治疗后，其手术时间虽较短，但术中出血量、术后住院时间、不良反应发生率均较高，而患者对治疗效果满意度则较低，无法获得满意疗效及预后。
随着临床医学水平不断发展，微创技术已广泛应用于疾病诊断及治疗过程中并取得显著效果。文献[5]报道，利用腔镜经乳晕入路完成甲状腺良性肿瘤切除仅对患者造成较小创伤，术后并发症发生率较低，利于患者尽快恢复健康。此外，腔镜甲状腺良性肿瘤切除术经乳晕入路，有效解决颈部手术切口遗留问题，在获得满意疗效的同时良好的满足了患者对美观要求，利于其积极接受治疗。本研究中，研究组经腔镜乳晕入路甲状腺良性肿瘤切除术治疗后，其手术时间虽略高于对照组，但术后住院时间、术中出血量、不良反应发生率均显著低于对照组，且患者对治疗效果满意度较对照组显著提高。
综上所述，对甲状腺良性肿瘤患者给予腔镜经乳晕入路手术治疗效果及预后均显著提高，有利于维持良好的护患关系，保障患者生活质量及生命安全，值得临床推广应用。
参考文献
[1]谢造贤，林进维.35例甲状腺良性肿瘤复发再手术的体会[J].海南医学，2013，24(17)：2573-2574.
[2]金叶珍.甲状腺良性肿瘤切除术后的护理体会[J].中外医学研究，2014，12(20)：107-108.
[3]欧启宏.甲状腺良性肿瘤的腔镜手术临床分析[J].微创医学，2013，8(3)：332-333.
[4]罗轩明，曹新岭，兰志恒，等.胸乳入路腔镜与开放手术治疗甲状腺良性肿瘤的对比研究[J].中国微创外科杂志，2013，13(11)：985-987.
[5]陆玉琴，宋勇罡，孙爱军.甲状腺良性肿瘤腔镜手术50例分析[J].中国普通外科杂志，2011，20(11)：1271-1272.
(收稿日期：2014-12-06) (编辑：程旭然), 百拇医药(徐智真)
【关键词】 甲状腺良性肿瘤； 腔镜； 手术效果
中图分类号 R736.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)10-0023-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.10.011
甲状腺良性肿瘤是临床常见病，多发病，好发于中青年女性人群，目前主要采用外科手术切除治疗[1]。选择2013年1月1日-12月31日前来笔者所在医院就诊的84例甲状腺良性肿瘤患者作为研究对象，探讨腔镜甲状腺良性肿瘤手术治疗方法及临床疗效，为提高患者生活质量提供可靠依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月1日-12月31日前来笔者所在医院就诊的84例甲状腺良性肿瘤患者，男5例，女79例，年龄21～63岁，平均(43.52±2.11)岁，病程1个月～11年，平均(4.32±0.91)年，疾病类型：甲状腺腺瘤58例，甲状腺囊腺瘤12例，甲状腺囊肿10例，结节性甲状腺肿4例。按照前来就诊序号将84例甲状腺良性肿瘤患者随机分为两组，即单号为研究组(n=42)、双号为对照组(n=42)，两组性别、年龄、病程、疾病类型等资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 对两组甲状腺良性肿瘤患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均实施外科手术治疗，其中研究组给予经乳晕入路腔镜手术治疗，对照组给予传统开放式手术治疗。分析方法为询问接诊医护人员、查阅治疗相关病历、询问患者本人及家属等。记录两组治疗情况：手术时间、术中出血量、术后住院时间、满意度(于出院当天指导患者独立完成本次手术治疗相关满意度调查表(满分100分)，内容涉及疗效、外观、预后等，80分以上非常满意、60分以下不满意)]，不良反应发生情况。
1.2.2 手术治疗 (1)腔镜手术：气管插管全身麻醉，手术切口位于乳沟中间(长度10 mm)，深度应达深筋膜层，沿胸骨前穿刺并分离皮下(分离棒)，将5 mm套管鞘及腔镜(30°)置入并维持6 mm Hg CO2压力，于乳晕内侧上缘给予5 mm手术切口，将5 mm套管鞘置入后沿颈阔肌深面将甲状腺显露(超声刀)，显露并游离甲状腺下静脉及动脉，经慢档凝固后切断，游离甲状腺(由下外侧至上)后切断甲状腺肿静脉(超声刀)，超声刀在包膜内将腺体切除，游离并显露甲状腺上极，利用超声刀靠近甲状腺上极凝断血管，常规送检冰冻切片，将术野有效冲洗后待明显渗血消失给予舌骨下肌群及颈白线缝合，引流管(存在多个侧孔)自舌骨下肌层置于甲状腺切面处(约20 mm)并于胸骨前切口处引出，将二氧化碳气体尽量挤压排尽后关闭手术切口，根据患者实际情况选择拔除引流管；(2)开放性手术：常规颈丛麻醉后指导患者取截石位，将颈部垫高(高于身体)，弧形手术切口位于胸骨上凹上方约2 cm处正中(长度5～6 cm)，将患侧甲状腺充分暴露后切除甲状腺良性肿瘤，常规引流(20号引流管)完成手术。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗情况
两组甲状腺良性肿瘤患者经不同手术方法治疗后，研究组手术时间虽显著长于对照组，但其术中出血量、术后住院时间均显著少于对照组，研究组患者对治疗效果满意度显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
2.2 不良反应
两组患者经不同手术方法治疗后，研究组不良反应发生率(11.90%)显著低于对照组(28.57%)，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
3 讨论
甲状腺良性肿瘤若未获得及时救治将诱发甲状腺功能亢进症甚至恶变，威胁患者身体健康及生命安全[2]。手术治疗是目前临床首选甲状腺良性肿瘤治疗方法，其治疗成功的关键在于是否具有清晰地解剖层次及正确的术中操作，既保证将良性肿瘤彻底清除，又要尽量降低术中对周围组织造成伤害。
传统甲状腺良性肿瘤切除术利于操作者获得满意手术视野将病灶充分暴露，术中操作有效性及安全性较为理想，但此法将对患者造成较大创伤，术后感染、出血、疼痛等情况发生率较高，患者预后效果并不理想[3]。文献[4]报道，甲状腺良性肿瘤患者以女性居多，由于传统开放性手术切口较大，术后将严重影响甲状腺良性肿瘤患者美观程度，不利于其积极接受治疗。本研究结果显示，对照组甲状腺良性肿瘤患者经传统开放性手术治疗后，其手术时间虽较短，但术中出血量、术后住院时间、不良反应发生率均较高，而患者对治疗效果满意度则较低，无法获得满意疗效及预后。
随着临床医学水平不断发展，微创技术已广泛应用于疾病诊断及治疗过程中并取得显著效果。文献[5]报道，利用腔镜经乳晕入路完成甲状腺良性肿瘤切除仅对患者造成较小创伤，术后并发症发生率较低，利于患者尽快恢复健康。此外，腔镜甲状腺良性肿瘤切除术经乳晕入路，有效解决颈部手术切口遗留问题，在获得满意疗效的同时良好的满足了患者对美观要求，利于其积极接受治疗。本研究中，研究组经腔镜乳晕入路甲状腺良性肿瘤切除术治疗后，其手术时间虽略高于对照组，但术后住院时间、术中出血量、不良反应发生率均显著低于对照组，且患者对治疗效果满意度较对照组显著提高。
综上所述，对甲状腺良性肿瘤患者给予腔镜经乳晕入路手术治疗效果及预后均显著提高，有利于维持良好的护患关系，保障患者生活质量及生命安全，值得临床推广应用。
参考文献
[1]谢造贤，林进维.35例甲状腺良性肿瘤复发再手术的体会[J].海南医学，2013，24(17)：2573-2574.
[2]金叶珍.甲状腺良性肿瘤切除术后的护理体会[J].中外医学研究，2014，12(20)：107-108.
[3]欧启宏.甲状腺良性肿瘤的腔镜手术临床分析[J].微创医学，2013，8(3)：332-333.
[4]罗轩明，曹新岭，兰志恒，等.胸乳入路腔镜与开放手术治疗甲状腺良性肿瘤的对比研究[J].中国微创外科杂志，2013，13(11)：985-987.
[5]陆玉琴，宋勇罡，孙爱军.甲状腺良性肿瘤腔镜手术50例分析[J].中国普通外科杂志，2011，20(11)：1271-1272.
(收稿日期：2014-12-06) (编辑：程旭然), 百拇医药(徐智真)