106例药物流产不全的临床观察及治疗
【摘要】 目的：探讨药物流产不全的发生原因及治疗方法。方法：回顾笔者所在计生服务所2009年1月-2011年12月106例药物流产不全患者的临床分析与治疗过程。结果：发生流产不全与患者的停经时间(即妊娠时间长短)、孕次、年龄、是否有子宫手术史以及子宫位置有密切关系，清宫治疗是解决药物流产不全的主要手段。结论：采用药物流产前详细的了解患者的各种情况，进行全面身体检查是降低药物流产不全几率的有效手段。
【关键词】 药物流产； 不全流产
中图分类号 R714.21 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0115-02
药物流产又称为药流，因其具有方便、安全、痛苦和创伤小的特点，目前在临床得到了广泛的应用。药物流产终止妊娠选择在怀孕早期进行，米非司酮(又叫息隐)和米索前列醇配伍为目前常用方案。米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争结合蜕膜的激素受体，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。同时妊娠蜕膜变性坏死、释放内源性前列腺素(PG)，促进子宫收缩及宫颈软化；米索前列醇为PGE1类似物，使子宫收缩，从而促使胚胎从子宫内排出[1]。但早孕患者不一定都适合使用药物流产，临床经常有药物流产失败的现象发生，药物流产失败后，必须及时处理，否则将严重影响患者的健康和生命安全。现就笔者所在计生服务所2009年1月-2011年12月诊治的106例药物流产不全患者的临床资料，分析其流产失败原因和治疗方法，报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择的106例病例是笔者所在计生服务所妇科门诊2009年1月-2011年12月接诊的药物流产不全患者。选择的所有病例均为停经不超过49 d采取药物流产者，采取药物流产措施后阴道流血长期不止或流产不全，妊娠组织仍有残留，必须采取清宫手术。
1.2 药物流产过程
患者每天早上空服服用米非司酮50 mg，晚上空腹25 mg，连服2 d，第3天空腹服用0.6 mg米索前列醇，然后留所4～6 h观察流产效果[2]。若服药3 h后腹痛不明显，阴道流血量很少，未有孕囊排出现象，可在舌下含服l片米索前列醇，继续等待观察药物效果。
1.3 流产效果评价标准
, 百拇医药 药物流产效果分为两类：(1)流产成功，服米索前列醇6 h内肉眼可见胚胎组织被完整排出，不经清宫即可自行转经，或者经B超检测子宫内未见妊娠迹象，子宫形状功能恢复良好，阴道出血在胚胎组织排出减少，可确认药流完全成功；(2)流产不全，服米索前列醇6 h后仍未见妊娠组织排出，或胎盘绒毛等排出不完全，仍有残留，致使阴道一直流血不止，且流血量大于月经量，即流产不全。
1.4 流产不全的治疗措施
药物流产不全的治疗方法临床主要采用清宫处理，对只有少部分组织未排除的患者，可进行药物保守治疗。药物治疗的前提条件是确认胎囊已排出，阴道存在少量出血症状超过10 d，即可给予药物保守治疗，促使残留的妊娠组织排出子宫，对药物保守治疗无效的患者再考虑进行清宫手术清除残留妊娠组织。
2 结果
通过对笔者所在计生服务所106例药物流产不全患者的临床资料进行回顾，笔者发现，发生药物流产不全的原因主要有以下几种情况：(1)跟停经天数有关，106例药物流产不全患者中，停经小于40 d的有28例，占26.42%，大于40 d的为78例，占73.58%，因此停经时间较长即妊娠发育更充分的发生药物流产不全的可能更大。(2)跟患者的孕次有关，初孕发生药物流产不全的患者只有14例，只占13.21%，经孕发生药物流产不全的有92例，占86.79%。(3)与有无子宫手术史有关，无子宫手术史的只有20例，18.88%，而有子宫手术史发生药物流产不全的有86例，占81.12%。(4)与患者的年龄有关，年轻的孕妇流产的成功率更高，发生流产不全的几率更小，年龄越大，成功率越低。(5)跟子宫的位置有关，子宫前位发生药物流产不全的为35例，占33.02%，后位的为71例，占66.98%。
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3 讨论
药物流产与人工流产一样，是人为的干预妊娠的一种方式，具有痛苦小、时间安排方便的特点，在临床得到了广泛的应用。特别适合未生育孩子宫口较小不适合手术的年轻女性，以及时间安排紧张的女性。采取药物流产方式的患者在服药前期不需住院，可正常上班，对生活几乎无影响，只是在最后服用米索前列醇后需留所观察，药流后不良反应小，疼痛感不强，一般都可忍受，如流产顺利，患者不必住院即可回家[3]。因此，药物流产深受时间紧且害怕疼痛的年轻女性欢迎。医学资料统计报道显示，药物流产的成功率可达到90%以上，但仍有少部分的个案发生药物流产不全。药物流产不全导致妊娠组织残留在子宫内，造成了患者阴道长期流血，极易引起危险性很高的并发症，因此，对药物流产不全的患者应及时采取治疗措施，解除患者面临的风险。
发生药物流产不全的原因有多种，与停经天数、怀孕生产的次数、是否有子宫手术史、子宫的位置都可能有关。早孕时间与药物流产的难易程度有直接的关系，停经时间过长再采取药物流产的患者，胎盘对子宫的吸附能力更强，药物的效果比采取药物流产措施时间早的患者低，胎盘不易脱落，妊娠组织排出的彻底性明显降低，因此容易引起药物流产不全[4]。初次怀孕比非初次怀孕的患者胎盘排出的难度更大，因此，发生药物流产不全的几率也比非初次怀孕者高。有子宫手术史的患者，子宫的收缩功能会受到一定的影响，在进行药物流产时，其排出胎盘的难度比没有子宫手术史的患者大，发生药物流产不全的几率相对要高。子宫体位的不同，直接影响了药物流产的难易程度，因此，子宫位置与发生药物流产不全的几率密切相关。
, 百拇医药
针对上述这些发生药物流产不全的原因，患者在决定采取药物流产方式前，医生应详细了解患者的各种情况，如停经史和孕产史，以及进行妇科检查以确认子宫的具体位置，评估采取药物流产的大概成功率，对成功率不高者，要建议其采取人工流产措施，避免产生药物流产不全，而后又必须进行清宫手术，受到更大的痛苦。清宫手术虽然是临床普遍采用的药物流产不全处理办法，但不是所有的患者都必须要进行清宫手术，对于只有少部分妊娠组织未排出的患者，可以实行药物保守治疗，帮助排出残留的妊娠组织。即使要进行清宫手术，由于药流时子宫颈口已经松弛，手术时不需进行扩宫操作，并且刮宫的力度与人工流产也相差甚远，只需将残留的蜕膜组织刮除即可，因此，患者的疼痛感比人工流产低得多[5]。药物流产后患者的阴道出血时间比人工流产的更长，一般为10～20 d，最长的可达到60 d。其主要原因是残留物比人工流产多，虽然孕囊完全排出，但蜕膜组织排出不够理想，导致长时间流血。因此，患者药物流产2周后应进行复查，如残留过多，就要尽快清宫，以减少或停止流血，避免阴道长期流血，宫颈口松弛，降低患者抵抗力，使病菌得到乘虚而入的机会，引起多种并发症，如生殖器的炎症，进而引起腹痛、不孕等。
, 百拇医药
综上所述，在采取治疗措施前，详细了解患者情况，排除药物流产失败可能大的患者，治疗中及时追加米索前列醇，仔细观察患者效果，孕囊排出后严格随访，可有效避免药流不全，降低患者并发症发生几率，减少医疗纠纷。
参考文献
[1] 怀玉美.药物流产不全189例临床分析[J].中国民康医学，2010，22(14)：1797.
[2] 姜虹，赵颖.清宫治疗药物流产不全42例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24(1)：76.
[3] 张红霞.58例药物流产不全原因分析[J].中国现代药物应用，2010，4(5)：109-110.
[4] 刘爱萍.药物流产不全及失败的影响因素分析[J].中国基层医药，2011，18(8)：1089-1090.
[5] 王淑芬，米尔古力.清宫治疗药物流产不全63例分析[J].新疆医学，2010，40(7)：68-69., http://www.100md.com(廖卫阳)
【关键词】 药物流产； 不全流产
中图分类号 R714.21 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)36-0115-02
药物流产又称为药流，因其具有方便、安全、痛苦和创伤小的特点，目前在临床得到了广泛的应用。药物流产终止妊娠选择在怀孕早期进行，米非司酮(又叫息隐)和米索前列醇配伍为目前常用方案。米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争结合蜕膜的激素受体，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。同时妊娠蜕膜变性坏死、释放内源性前列腺素(PG)，促进子宫收缩及宫颈软化；米索前列醇为PGE1类似物，使子宫收缩，从而促使胚胎从子宫内排出[1]。但早孕患者不一定都适合使用药物流产，临床经常有药物流产失败的现象发生，药物流产失败后，必须及时处理，否则将严重影响患者的健康和生命安全。现就笔者所在计生服务所2009年1月-2011年12月诊治的106例药物流产不全患者的临床资料，分析其流产失败原因和治疗方法，报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择的106例病例是笔者所在计生服务所妇科门诊2009年1月-2011年12月接诊的药物流产不全患者。选择的所有病例均为停经不超过49 d采取药物流产者，采取药物流产措施后阴道流血长期不止或流产不全，妊娠组织仍有残留，必须采取清宫手术。
1.2 药物流产过程
患者每天早上空服服用米非司酮50 mg，晚上空腹25 mg，连服2 d，第3天空腹服用0.6 mg米索前列醇，然后留所4～6 h观察流产效果[2]。若服药3 h后腹痛不明显，阴道流血量很少，未有孕囊排出现象，可在舌下含服l片米索前列醇，继续等待观察药物效果。
1.3 流产效果评价标准
, 百拇医药 药物流产效果分为两类：(1)流产成功，服米索前列醇6 h内肉眼可见胚胎组织被完整排出，不经清宫即可自行转经，或者经B超检测子宫内未见妊娠迹象，子宫形状功能恢复良好，阴道出血在胚胎组织排出减少，可确认药流完全成功；(2)流产不全，服米索前列醇6 h后仍未见妊娠组织排出，或胎盘绒毛等排出不完全，仍有残留，致使阴道一直流血不止，且流血量大于月经量，即流产不全。
1.4 流产不全的治疗措施
药物流产不全的治疗方法临床主要采用清宫处理，对只有少部分组织未排除的患者，可进行药物保守治疗。药物治疗的前提条件是确认胎囊已排出，阴道存在少量出血症状超过10 d，即可给予药物保守治疗，促使残留的妊娠组织排出子宫，对药物保守治疗无效的患者再考虑进行清宫手术清除残留妊娠组织。
2 结果
通过对笔者所在计生服务所106例药物流产不全患者的临床资料进行回顾，笔者发现，发生药物流产不全的原因主要有以下几种情况：(1)跟停经天数有关，106例药物流产不全患者中，停经小于40 d的有28例，占26.42%，大于40 d的为78例，占73.58%，因此停经时间较长即妊娠发育更充分的发生药物流产不全的可能更大。(2)跟患者的孕次有关，初孕发生药物流产不全的患者只有14例，只占13.21%，经孕发生药物流产不全的有92例，占86.79%。(3)与有无子宫手术史有关，无子宫手术史的只有20例，18.88%，而有子宫手术史发生药物流产不全的有86例，占81.12%。(4)与患者的年龄有关，年轻的孕妇流产的成功率更高，发生流产不全的几率更小，年龄越大，成功率越低。(5)跟子宫的位置有关，子宫前位发生药物流产不全的为35例，占33.02%，后位的为71例，占66.98%。
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3 讨论
药物流产与人工流产一样，是人为的干预妊娠的一种方式，具有痛苦小、时间安排方便的特点，在临床得到了广泛的应用。特别适合未生育孩子宫口较小不适合手术的年轻女性，以及时间安排紧张的女性。采取药物流产方式的患者在服药前期不需住院，可正常上班，对生活几乎无影响，只是在最后服用米索前列醇后需留所观察，药流后不良反应小，疼痛感不强，一般都可忍受，如流产顺利，患者不必住院即可回家[3]。因此，药物流产深受时间紧且害怕疼痛的年轻女性欢迎。医学资料统计报道显示，药物流产的成功率可达到90%以上，但仍有少部分的个案发生药物流产不全。药物流产不全导致妊娠组织残留在子宫内，造成了患者阴道长期流血，极易引起危险性很高的并发症，因此，对药物流产不全的患者应及时采取治疗措施，解除患者面临的风险。
发生药物流产不全的原因有多种，与停经天数、怀孕生产的次数、是否有子宫手术史、子宫的位置都可能有关。早孕时间与药物流产的难易程度有直接的关系，停经时间过长再采取药物流产的患者，胎盘对子宫的吸附能力更强，药物的效果比采取药物流产措施时间早的患者低，胎盘不易脱落，妊娠组织排出的彻底性明显降低，因此容易引起药物流产不全[4]。初次怀孕比非初次怀孕的患者胎盘排出的难度更大，因此，发生药物流产不全的几率也比非初次怀孕者高。有子宫手术史的患者，子宫的收缩功能会受到一定的影响，在进行药物流产时，其排出胎盘的难度比没有子宫手术史的患者大，发生药物流产不全的几率相对要高。子宫体位的不同，直接影响了药物流产的难易程度，因此，子宫位置与发生药物流产不全的几率密切相关。
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针对上述这些发生药物流产不全的原因，患者在决定采取药物流产方式前，医生应详细了解患者的各种情况，如停经史和孕产史，以及进行妇科检查以确认子宫的具体位置，评估采取药物流产的大概成功率，对成功率不高者，要建议其采取人工流产措施，避免产生药物流产不全，而后又必须进行清宫手术，受到更大的痛苦。清宫手术虽然是临床普遍采用的药物流产不全处理办法，但不是所有的患者都必须要进行清宫手术，对于只有少部分妊娠组织未排出的患者，可以实行药物保守治疗，帮助排出残留的妊娠组织。即使要进行清宫手术，由于药流时子宫颈口已经松弛，手术时不需进行扩宫操作，并且刮宫的力度与人工流产也相差甚远，只需将残留的蜕膜组织刮除即可，因此，患者的疼痛感比人工流产低得多[5]。药物流产后患者的阴道出血时间比人工流产的更长，一般为10～20 d，最长的可达到60 d。其主要原因是残留物比人工流产多，虽然孕囊完全排出，但蜕膜组织排出不够理想，导致长时间流血。因此，患者药物流产2周后应进行复查，如残留过多，就要尽快清宫，以减少或停止流血，避免阴道长期流血，宫颈口松弛，降低患者抵抗力，使病菌得到乘虚而入的机会，引起多种并发症，如生殖器的炎症，进而引起腹痛、不孕等。
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综上所述，在采取治疗措施前，详细了解患者情况，排除药物流产失败可能大的患者，治疗中及时追加米索前列醇，仔细观察患者效果，孕囊排出后严格随访，可有效避免药流不全，降低患者并发症发生几率，减少医疗纠纷。
参考文献
[1] 怀玉美.药物流产不全189例临床分析[J].中国民康医学，2010，22(14)：1797.
[2] 姜虹，赵颖.清宫治疗药物流产不全42例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24(1)：76.
[3] 张红霞.58例药物流产不全原因分析[J].中国现代药物应用，2010，4(5)：109-110.
[4] 刘爱萍.药物流产不全及失败的影响因素分析[J].中国基层医药，2011，18(8)：1089-1090.
[5] 王淑芬，米尔古力.清宫治疗药物流产不全63例分析[J].新疆医学，2010，40(7)：68-69., http://www.100md.com(廖卫阳)
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