16层螺旋CT与CR平片在诊断肋骨骨折方面的对比优势
【摘要】 目的：对比分析16层螺旋CT与CR平片对肋骨骨折诊断的准确性。方法：回顾性分析在笔者所在医院分别进行CR、螺旋CT薄层扫描及三维重建的128例肋骨骨折患者的影像资料，比较骨折的检出率。结果：128例患者，肋骨骨折共355处，CR平片检出骨折221处，检出率为62.3%；16层螺旋CT检出346处，检出率为97.5%。结论：16层螺旋CT扫描三维重建能够立体、直观、多角度地显示肋骨骨折，检出率明显高于CR平片，为胸部外伤中的最佳检查手段。
【关键词】 16层螺旋CT； CR； 肋骨骨折
中图分类号 R683.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)34-0055-02
肋骨骨折是胸部外伤中最常见的骨折，此疾病现今主要通过使用影像学检查以辅助诊断，主要通过X线、CT等检查了解患者的骨折情况。CR平片因为受到腹部脏器重叠、投照角度、曝光条件等因素的影响会出现误诊、漏诊等情况，不利于临床治疗方案的制订[1]。而使用16层螺旋CT快速容积扫描的技术可以弥补CR平片的不足，此方法尤其对有腹腔重叠现象的肋骨骨折患者有明显效果。16层螺旋CT扫描及三维重建成像技术相结合，可以从多角度、多平面观察，从而能够清楚显示肋骨骨折的形态、位置、数量及并发症，为准确诊断肋骨骨折提供了一种新的可靠的技术。2011年6月-2012年6月笔者所在医院经CR和CT诊断128例肋骨骨折患者，笔者对所有患者的影像学资料进行回顾性分析。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年6月-2012年6月笔者所在医院经CR和CT诊断128例肋骨骨折患者，男78例，女50例，年龄18～72岁，平均45岁，主要临床表现为胸部疼痛，呼吸活动受限。
1.2 检查方法
对128例肋骨骨折患者均做常规胸片检查后，再应用GE Brightspeed Elite16层螺旋CT机容积扫描，管电压120 kV，管电流130～220 mA，准直宽度2 mm，螺距1.375∶1，床速度27.5 mm/圈，扫描速度0.5 s/圈，重建层厚1.25 mm，重建间隔1 mm，扫描范围是肋骨上缘到肋骨下缘，头先进，扫描完成后，所得数据自动传至工作站进行图像的后处理，运用容积再现(VR)、表面遮盖显示(SSD)、多平面重组技术(MPR)生成三维图像，根据诊断需要，任意调整角度，再运用切割法去除影响观察骨折的结构，使肋骨结构能够清楚显示。
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2 结果
128例患者中，临床诊断肋骨骨折共355处，CR显示肋骨确定骨折221处，检出率为62.3%，36处疑似骨折，18例未见骨折；而16层螺旋CT扫描后并运用VR和MPR相结合总共显示肋骨骨折346处，检出率为97.5%，胸片36处疑似骨折，在16层螺旋CT扫描图像上显示27处骨折，排除9处骨折；胸片18例未见明确骨折，在16层螺旋CT扫描图像上显示26处骨折。单根肋骨骨折41例(32%)，多根肋骨骨折87例(68%)。16层螺旋CT扫描图像上还发现CR没有发现的锁骨骨折6例，胸椎骨折3例，肺挫伤11例，胸骨骨折3例，气胸15例，血胸14例，血气胸8例，肝脏及脾脏挫裂伤6例。
3 讨论
胸部肋骨共12对，自后上向前下斜行，肋骨解剖形态不规则呈半球形，此部位在患者受到伤害时极易出现骨折的情况，现今对患者进行诊断多应用CR影像学检查进行辅助诊断，此检查方法方便、易于操作，可快速了解患者的骨折情况。但此检查方法对有腹腔重叠等情况进行检查时会出现很高的漏诊或误诊率。肋骨呈半球状，摄片时大部分肋骨不能紧贴胶片。当然，还有拍摄角度原因，X射线与骨折断端间没有形成切线位投照，以及摄片条件掌握不好均可影响骨折线显示[2]。
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随着16层螺旋CT设备的发展及后处理软件的开发，避免了以上原因造成漏诊和误诊，螺旋CT较CR提供了更加丰富、准确的影像信息。首先，扫描速度快，可在几秒内对整个胸部进行全面扫描，大大减少了由于患者呼吸及疼痛所带来的图像伪影，能够薄层扫描，便于对病变的细微结构观察，后处理软件对原始数据处理后能够对病灶进行多角度、多平面成像，不像CR需要移动患者来改变投照角度，不利于危重患者的检查[3]。其次，16层螺旋CT，具有强大的后处理功能，可以将肋骨完整立体地显示出来，并可以进行旋转观察，对单根或多根的肋骨骨折显示良好，特别值得一提的是还能够显示肋软骨骨折，MIP所显示的空间结构不如SSD、VR，但有利于裂隙性骨折的立体显示，诊断效果类似于SSD，但是不如VR。最后，CT较CR另一个优势是可以观察多个脏器的情况，如心脏、肺、肝等，以免漏诊造成医疗纠纷，以及给司法鉴定造成困难。MPR对于判断是否有骨折及骨折的类型准确性非常高，基本可以达到100%，但具体是哪一根肋骨骨折，MPR无法判断，常规胸部肋骨扫描从第一肋上缘到12肋下缘，MPR是无法对肋骨进行定位的。而VR技术，可以将所有肋骨完整立体再现，并可进行多角度旋转观察，因此定位准确，但不能准确判断骨折有无及骨折的类型，尤其是线性骨折对位良好者。各种类型骨折在VR上大多显示粗糙，有时横断面显示非常明显的骨折，在VR上只表现为肋骨欠规则。因此，MPR与VR重建术相结合，是提高肋骨骨折诊断准确率及判断骨折的类型非常重要的方法。
, 百拇医药
综上所述，16层螺旋CT三维成像与CR平片比较，它可从多方位对患者的骨折情况进行了解，提供更加丰富的影像信息，能够显示肋骨骨折位置、形态、数量及合并症，在对肋骨骨折诊断中具有明显优势，成为当前胸部外伤中最佳检查手段。
参考文献
[1]胡金斗.多发性肋骨骨折漏诊原因分析[J].实用放射学杂志，2003，19(8)：765-767.
[2]张万凯.X线诊断肋骨骨折的注意点[J].实用放射学杂志，2002，18(2)：100.
[3]倪涛，刘坚，李曙波.多排螺旋CT在诊断肋骨骨折中的临床应用价值[J].中国医药导报，2011，6(2)：85-86.
(收稿日期：2012-08-13) (编辑：陈春梅), 百拇医药(万振林)
【关键词】 16层螺旋CT； CR； 肋骨骨折
中图分类号 R683.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)34-0055-02
肋骨骨折是胸部外伤中最常见的骨折，此疾病现今主要通过使用影像学检查以辅助诊断，主要通过X线、CT等检查了解患者的骨折情况。CR平片因为受到腹部脏器重叠、投照角度、曝光条件等因素的影响会出现误诊、漏诊等情况，不利于临床治疗方案的制订[1]。而使用16层螺旋CT快速容积扫描的技术可以弥补CR平片的不足，此方法尤其对有腹腔重叠现象的肋骨骨折患者有明显效果。16层螺旋CT扫描及三维重建成像技术相结合，可以从多角度、多平面观察，从而能够清楚显示肋骨骨折的形态、位置、数量及并发症，为准确诊断肋骨骨折提供了一种新的可靠的技术。2011年6月-2012年6月笔者所在医院经CR和CT诊断128例肋骨骨折患者，笔者对所有患者的影像学资料进行回顾性分析。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年6月-2012年6月笔者所在医院经CR和CT诊断128例肋骨骨折患者，男78例，女50例，年龄18～72岁，平均45岁，主要临床表现为胸部疼痛，呼吸活动受限。
1.2 检查方法
对128例肋骨骨折患者均做常规胸片检查后，再应用GE Brightspeed Elite16层螺旋CT机容积扫描，管电压120 kV，管电流130～220 mA，准直宽度2 mm，螺距1.375∶1，床速度27.5 mm/圈，扫描速度0.5 s/圈，重建层厚1.25 mm，重建间隔1 mm，扫描范围是肋骨上缘到肋骨下缘，头先进，扫描完成后，所得数据自动传至工作站进行图像的后处理，运用容积再现(VR)、表面遮盖显示(SSD)、多平面重组技术(MPR)生成三维图像，根据诊断需要，任意调整角度，再运用切割法去除影响观察骨折的结构，使肋骨结构能够清楚显示。
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2 结果
128例患者中，临床诊断肋骨骨折共355处，CR显示肋骨确定骨折221处，检出率为62.3%，36处疑似骨折，18例未见骨折；而16层螺旋CT扫描后并运用VR和MPR相结合总共显示肋骨骨折346处，检出率为97.5%，胸片36处疑似骨折，在16层螺旋CT扫描图像上显示27处骨折，排除9处骨折；胸片18例未见明确骨折，在16层螺旋CT扫描图像上显示26处骨折。单根肋骨骨折41例(32%)，多根肋骨骨折87例(68%)。16层螺旋CT扫描图像上还发现CR没有发现的锁骨骨折6例，胸椎骨折3例，肺挫伤11例，胸骨骨折3例，气胸15例，血胸14例，血气胸8例，肝脏及脾脏挫裂伤6例。
3 讨论
胸部肋骨共12对，自后上向前下斜行，肋骨解剖形态不规则呈半球形，此部位在患者受到伤害时极易出现骨折的情况，现今对患者进行诊断多应用CR影像学检查进行辅助诊断，此检查方法方便、易于操作，可快速了解患者的骨折情况。但此检查方法对有腹腔重叠等情况进行检查时会出现很高的漏诊或误诊率。肋骨呈半球状，摄片时大部分肋骨不能紧贴胶片。当然，还有拍摄角度原因，X射线与骨折断端间没有形成切线位投照，以及摄片条件掌握不好均可影响骨折线显示[2]。
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随着16层螺旋CT设备的发展及后处理软件的开发，避免了以上原因造成漏诊和误诊，螺旋CT较CR提供了更加丰富、准确的影像信息。首先，扫描速度快，可在几秒内对整个胸部进行全面扫描，大大减少了由于患者呼吸及疼痛所带来的图像伪影，能够薄层扫描，便于对病变的细微结构观察，后处理软件对原始数据处理后能够对病灶进行多角度、多平面成像，不像CR需要移动患者来改变投照角度，不利于危重患者的检查[3]。其次，16层螺旋CT，具有强大的后处理功能，可以将肋骨完整立体地显示出来，并可以进行旋转观察，对单根或多根的肋骨骨折显示良好，特别值得一提的是还能够显示肋软骨骨折，MIP所显示的空间结构不如SSD、VR，但有利于裂隙性骨折的立体显示，诊断效果类似于SSD，但是不如VR。最后，CT较CR另一个优势是可以观察多个脏器的情况，如心脏、肺、肝等，以免漏诊造成医疗纠纷，以及给司法鉴定造成困难。MPR对于判断是否有骨折及骨折的类型准确性非常高，基本可以达到100%，但具体是哪一根肋骨骨折，MPR无法判断，常规胸部肋骨扫描从第一肋上缘到12肋下缘，MPR是无法对肋骨进行定位的。而VR技术，可以将所有肋骨完整立体再现，并可进行多角度旋转观察，因此定位准确，但不能准确判断骨折有无及骨折的类型，尤其是线性骨折对位良好者。各种类型骨折在VR上大多显示粗糙，有时横断面显示非常明显的骨折，在VR上只表现为肋骨欠规则。因此，MPR与VR重建术相结合，是提高肋骨骨折诊断准确率及判断骨折的类型非常重要的方法。
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综上所述，16层螺旋CT三维成像与CR平片比较，它可从多方位对患者的骨折情况进行了解，提供更加丰富的影像信息，能够显示肋骨骨折位置、形态、数量及合并症，在对肋骨骨折诊断中具有明显优势，成为当前胸部外伤中最佳检查手段。
参考文献
[1]胡金斗.多发性肋骨骨折漏诊原因分析[J].实用放射学杂志，2003，19(8)：765-767.
[2]张万凯.X线诊断肋骨骨折的注意点[J].实用放射学杂志，2002，18(2)：100.
[3]倪涛，刘坚，李曙波.多排螺旋CT在诊断肋骨骨折中的临床应用价值[J].中国医药导报，2011，6(2)：85-86.
(收稿日期：2012-08-13) (编辑：陈春梅), 百拇医药(万振林)