肺癌患者围手术期的临床观察与护理体会(1)
【摘要】 目的：探讨400例肺癌患者围手术期的观察分析及护理体会。方法：选择2010年1月-2011年1月在笔者所在医院收治的400例肺癌手术治疗患者，行全肺切除100例，肺叶或双肺叶切除250例，单纯剖胸探查50例。本组有20例进行支气管袖状切除，16例兼作胸壁部分切除，16例从心包内处理肺血管，围手术期对其细心观察和细致护理。结果：所有患者均痊愈出院，无一例死亡，术后有2例患者发生肺部感染，2例患者发生胸腔积液。结论：肺癌患者的康复和治疗不单单只需要精湛的手术技术，同时也与护理人员在围手术期的观察护理工作密不可分。
【关键词】 肺癌手术； 治疗； 护理体会； 围手术期
中图分类号 R734.2文献标识码 A文章编号 1674-6805(2012)23-0065-02
肺癌在全球范围已是第一大癌，每年全球因肺癌死亡的人数高于乳腺癌、前列腺癌和肠癌三大癌死亡人数之和，我国每年约有40万人被确诊患有肺癌，是世界上肺癌患者最多的国家。为什么肺癌一直高居癌症排行榜榜首？由于随着工业的发展，大气污染越来越严重，工厂废气、汽车尾气、生活用的煤气、香烟烟雾、炒菜时的油烟以及家用空调不断循环的废气，都会对人体肺部造成伤害。其次，是添加剂、农药残存等不安全的食品问题。此外，都市压力不断加剧，人体免疫能力逐渐下降，以及因为工作生活压力而产生的不良情绪，均是诱发肺癌的重要原因[1]。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月-2011年1月在笔者所在医院收治的400例肺癌手术治疗患者，其中男263例，女137例，年龄23～78岁，平均45.14岁。本组有75例是体检时发现的，其他325例主要症状为咳嗽、咳痰、胸痛，咳少量血以及发热等，病程1个月～1年。胸平片及CT片显示病变在右上叶200例，右中叶10例，右下叶38例，左上叶190例，左下叶62例。本组属中央型肺癌195例，周围型肺癌205例。
1.2 方法
本组行全肺切除100例，肺叶或双肺叶切除250例，单纯剖胸探查50例。本组有20例进行支气管袖状切除，16例兼作胸壁部分切除，16例从心包内处理肺血管。
1.3 围手术期的观察和护理方法
, 百拇医药
1.3.1 术前的观察和护理 (1)加强心理护理：据统计，42%的肺癌患者都患有很强的恐惧心理，因此，他们往往需要比常人更多的心理关怀，构建和谐的护患关系能够提高护理质量，有利于护患交流，促进广大肺癌患者实现早日康复。当肺癌患者来到陌生的医院环境中，护士应该热心为他们提供帮助[2]，主动地向患者介绍医院和科室的情况，告诉他们治疗须知，同时向患者致以问候。还应该结合患者的病情，精心地为他们提供治疗和护理，合理地制定护理计划。当患者感到忧虑、无助的时候，护理人员应该用真情赢得患者的信任，与他们交心谈心，主动问寒问暖，让患者能够敞开心扉，诉说心中的担忧和疾病的困扰；当患者没有家属护理的时候，护理人员应该主动帮助他们买饭菜、打开水，做好力所能及的事情。(2)多注意对患者细节的护理：对于出现轻、中度腹泻的患者，观察评估并记录大便次数、颜色、性状和量及肛周皮肤受刺激情况，协助患者做好肛周皮肤护理，告知患者便后清洁肛门的重要性；指导患者进食易消化、含纤维素少的流质、半流质，避免辛辣、生冷、过硬及过于油腻的食物。密切观察患者外周血象，每日护理查房问诊后，对心血管、呼吸、消化、泌尿、运动、神经等系统进行认真检查和记录。除做好病房、被褥消毒外，还要做好口腔黏膜、皮肤、会阴部的清洁消毒；指导患者注意休息，不去其他病房走动，减少探访，避免交叉感染。嘱患者不要随便抠鼻，防止鼻腔出血；用软毛牙刷刷牙，防止牙龈出血。保持床铺清洁、干燥、平整，避免局部长期受压，定时翻身、擦洗、按摩骨突部位，臀下垫海绵垫或橡皮气圈，并做好口腔护理，预防其他并发症发生[3]。(3)对患者进行呼吸功能锻炼是肺切除术后手术成功的重要措施之一，也是促进余肺复张，预防术后并发症的有效方法。指导患者进行深呼吸和有效咳嗽排痰，咳嗽音由胸部振动发出，术前2 d每天练习3次，每次10次。术前吹气球，尽可能一次将气球吹到最大，反复练习每天3次，一次坚持10 min，还有做腹式呼吸等[4]。
, http://www.100md.com
1.3.2 术中的观察和护理 (1)正确摆放手术体位：护理人员在摆放手术体位要做到松紧适宜、固定牢固，使患者舒适，充分暴露手术视野便于医生操作，同时也要注意不要影响患者的循环、呼吸功能。机体的着床支点要注意避免肢体受压，避开神经走行部位，以免造成患者神经麻痹。对于那些手术时间较长的患者，巡回护士在不影响手术的情况下，应该及时检查手术体位有无移动，适当调整受压部位；应用止血带的肢体压力适中，加衬垫保护，定时松开，记录时间，在手术之后还应该仔细检查并按摩受压处。(2)密切观察病情变化，包括意识状态和瞳孔，皮肤色泽、温度和湿度，周围动脉搏动、血压和脉压差，呼吸频率与深度，体温，尿量及性质、尿相对密度，中心静脉压及周围表浅静脉充盈度等。在病情观察过程中，可使用床旁监护仪，但不能完全依赖监护仪器显示的数据，而应将细致观察与仪器显示相结合，以防仪器误差[5]。
1.3.3 术后的观察和护理 (1)手术后巡回护士护送患者回病房，途中注意观察患者的呼吸、脉搏，保持输液及各种引流管道畅通。送入病房后与病房护士交接患者情况，并与患者或家属进行交流，告知手术预后，使患者以良好的心态面对治疗，在整个手术治疗中有医护人员全程陪护，增强了患者的安全感及舒适度。(2)保持呼吸道通畅，防止肺炎、肺不张。术后第1天指导患者扶其坐起，上身略前倾并做深呼吸，扣拍背部，由下至上，由内向外，排出痰液。每天给予雾化吸入，注意观察雾化吸入后痰液黏性，必要时给予吸痰，严重时行气管切开。进食时速度要慢，防止呛咳，造成吸入性肺炎，特别是全肺切除术后患者因此引起呼吸衰竭，要观察有无支气管胸膜漏的发生。(3)个体差异与因人施护。每一个人都有着他的特殊性，患者个体之间的差异是十分巨大的。护士应该在实践中加深认识，对严重多发伤患者者的个体特殊性进行个性护理，全面地掌握每个患者社会、心理、生理的特点，因人施护。如有些幼儿患者和老年患者在治疗过程中很容易会产生孤独寂寞的心理，护士应经常陪伴或者加强巡视，只有这样才能取得良好的护理效果[6]。(4)饮食护理：全麻醉清醒后6 h患者无呕吐可给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化流质饮食，少食多餐，逐渐过渡到半流质饮食，普食，增加营养，同时忌腥油腻辣刺激食物，戒烟酒。, 百拇医药(郭群凤 黄伦芳)
【关键词】 肺癌手术； 治疗； 护理体会； 围手术期
中图分类号 R734.2文献标识码 A文章编号 1674-6805(2012)23-0065-02
肺癌在全球范围已是第一大癌，每年全球因肺癌死亡的人数高于乳腺癌、前列腺癌和肠癌三大癌死亡人数之和，我国每年约有40万人被确诊患有肺癌，是世界上肺癌患者最多的国家。为什么肺癌一直高居癌症排行榜榜首？由于随着工业的发展，大气污染越来越严重，工厂废气、汽车尾气、生活用的煤气、香烟烟雾、炒菜时的油烟以及家用空调不断循环的废气，都会对人体肺部造成伤害。其次，是添加剂、农药残存等不安全的食品问题。此外，都市压力不断加剧，人体免疫能力逐渐下降，以及因为工作生活压力而产生的不良情绪，均是诱发肺癌的重要原因[1]。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月-2011年1月在笔者所在医院收治的400例肺癌手术治疗患者，其中男263例，女137例，年龄23～78岁，平均45.14岁。本组有75例是体检时发现的，其他325例主要症状为咳嗽、咳痰、胸痛，咳少量血以及发热等，病程1个月～1年。胸平片及CT片显示病变在右上叶200例，右中叶10例，右下叶38例，左上叶190例，左下叶62例。本组属中央型肺癌195例，周围型肺癌205例。
1.2 方法
本组行全肺切除100例，肺叶或双肺叶切除250例，单纯剖胸探查50例。本组有20例进行支气管袖状切除，16例兼作胸壁部分切除，16例从心包内处理肺血管。
1.3 围手术期的观察和护理方法
, 百拇医药
1.3.1 术前的观察和护理 (1)加强心理护理：据统计，42%的肺癌患者都患有很强的恐惧心理，因此，他们往往需要比常人更多的心理关怀，构建和谐的护患关系能够提高护理质量，有利于护患交流，促进广大肺癌患者实现早日康复。当肺癌患者来到陌生的医院环境中，护士应该热心为他们提供帮助[2]，主动地向患者介绍医院和科室的情况，告诉他们治疗须知，同时向患者致以问候。还应该结合患者的病情，精心地为他们提供治疗和护理，合理地制定护理计划。当患者感到忧虑、无助的时候，护理人员应该用真情赢得患者的信任，与他们交心谈心，主动问寒问暖，让患者能够敞开心扉，诉说心中的担忧和疾病的困扰；当患者没有家属护理的时候，护理人员应该主动帮助他们买饭菜、打开水，做好力所能及的事情。(2)多注意对患者细节的护理：对于出现轻、中度腹泻的患者，观察评估并记录大便次数、颜色、性状和量及肛周皮肤受刺激情况，协助患者做好肛周皮肤护理，告知患者便后清洁肛门的重要性；指导患者进食易消化、含纤维素少的流质、半流质，避免辛辣、生冷、过硬及过于油腻的食物。密切观察患者外周血象，每日护理查房问诊后，对心血管、呼吸、消化、泌尿、运动、神经等系统进行认真检查和记录。除做好病房、被褥消毒外，还要做好口腔黏膜、皮肤、会阴部的清洁消毒；指导患者注意休息，不去其他病房走动，减少探访，避免交叉感染。嘱患者不要随便抠鼻，防止鼻腔出血；用软毛牙刷刷牙，防止牙龈出血。保持床铺清洁、干燥、平整，避免局部长期受压，定时翻身、擦洗、按摩骨突部位，臀下垫海绵垫或橡皮气圈，并做好口腔护理，预防其他并发症发生[3]。(3)对患者进行呼吸功能锻炼是肺切除术后手术成功的重要措施之一，也是促进余肺复张，预防术后并发症的有效方法。指导患者进行深呼吸和有效咳嗽排痰，咳嗽音由胸部振动发出，术前2 d每天练习3次，每次10次。术前吹气球，尽可能一次将气球吹到最大，反复练习每天3次，一次坚持10 min，还有做腹式呼吸等[4]。
, http://www.100md.com
1.3.2 术中的观察和护理 (1)正确摆放手术体位：护理人员在摆放手术体位要做到松紧适宜、固定牢固，使患者舒适，充分暴露手术视野便于医生操作，同时也要注意不要影响患者的循环、呼吸功能。机体的着床支点要注意避免肢体受压，避开神经走行部位，以免造成患者神经麻痹。对于那些手术时间较长的患者，巡回护士在不影响手术的情况下，应该及时检查手术体位有无移动，适当调整受压部位；应用止血带的肢体压力适中，加衬垫保护，定时松开，记录时间，在手术之后还应该仔细检查并按摩受压处。(2)密切观察病情变化，包括意识状态和瞳孔，皮肤色泽、温度和湿度，周围动脉搏动、血压和脉压差，呼吸频率与深度，体温，尿量及性质、尿相对密度，中心静脉压及周围表浅静脉充盈度等。在病情观察过程中，可使用床旁监护仪，但不能完全依赖监护仪器显示的数据，而应将细致观察与仪器显示相结合，以防仪器误差[5]。
1.3.3 术后的观察和护理 (1)手术后巡回护士护送患者回病房，途中注意观察患者的呼吸、脉搏，保持输液及各种引流管道畅通。送入病房后与病房护士交接患者情况，并与患者或家属进行交流，告知手术预后，使患者以良好的心态面对治疗，在整个手术治疗中有医护人员全程陪护，增强了患者的安全感及舒适度。(2)保持呼吸道通畅，防止肺炎、肺不张。术后第1天指导患者扶其坐起，上身略前倾并做深呼吸，扣拍背部，由下至上，由内向外，排出痰液。每天给予雾化吸入，注意观察雾化吸入后痰液黏性，必要时给予吸痰，严重时行气管切开。进食时速度要慢，防止呛咳，造成吸入性肺炎，特别是全肺切除术后患者因此引起呼吸衰竭，要观察有无支气管胸膜漏的发生。(3)个体差异与因人施护。每一个人都有着他的特殊性，患者个体之间的差异是十分巨大的。护士应该在实践中加深认识，对严重多发伤患者者的个体特殊性进行个性护理，全面地掌握每个患者社会、心理、生理的特点，因人施护。如有些幼儿患者和老年患者在治疗过程中很容易会产生孤独寂寞的心理，护士应经常陪伴或者加强巡视，只有这样才能取得良好的护理效果[6]。(4)饮食护理：全麻醉清醒后6 h患者无呕吐可给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化流质饮食，少食多餐，逐渐过渡到半流质饮食，普食，增加营养，同时忌腥油腻辣刺激食物，戒烟酒。, 百拇医药(郭群凤 黄伦芳)