观察室老年患者浅静脉留置针的护理
【关键词】静脉留置针；护理；老年患者
随着社会的发展和进步，老龄化程度日益加剧，老年患者也越来越多。老年患者皮肤松弛，脂肪少，血管弹性差，充盈度欠佳，血液流速慢，高凝状态，以及疾病等原因，长期输液对血管的破坏性大，加之老年人性格脾气的改变，为静脉输液技术带来了一定的难度。浅静脉留置针在笔者所在科室得到了广泛的应用，此方法既减少了患者的痛苦、保护了静脉血管、方便了给患者用药，又显着提升了医护人员的工作效率及降低了工作难度，因此深受广大医护人员及患者的欢迎。现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2009年1月～2010年12月笔者所在医院观察室留观的老年患者540例，男302例，女238例，年龄60～98岁，平均年龄(77.7±14.6)岁。
1.2方法将留置针与输液器进行连接，然后将头皮针慢慢地插入留置针肝素帽上，将气体排出。选择正确的穿刺部位，于穿刺点上方6～10 cm处扎止血带，以穿刺点作为中心环行进行消毒，直径≥5 cm，连续消毒至少2次，右手持针，将外管拔出，缓缓松动针芯，以合适的角度进针，见回血后将针芯适量抽出，将软管送入，松止血带，将针芯抽出，将软管座用无菌透明贴固定，长导管呈“U”形固定，肝素帽高度略高于外套管尖端，调节滴速，标注置管时间。静脉滴注完成后及时封闭导管。
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1.3结果本组中有24例患者出现呼吸心跳骤停、心力衰竭、感染性休克、呼吸衰竭、大出血等，因浅静脉留置针的引用，大大缩短了给药时间，抢救药物得以及时输入，为抢救争取了时间，使患者得到成功救治。本组患者留置针使用时间1～7 d。平均使用4.1 d，其中使用欠合作者45例，经积极护患沟通后均能继续使用，脱管11例，导管堵塞9例，导管不畅49例，发生静脉炎8例，其余患者应用良好。
2护理
2.1心理护理做好患者、家属的解释工作[1]，详细向其讲解留置针的优点、安全性及作用，让患者了解留置针使用的注意事项，教会其肢体正确摆放的方法，避免留置针受压。嘱患者置留置针侧肢体应适量小幅度运动，注意抬高肢体远端，有效促进静脉的回流。及时与患者沟通，取得患者的信任，积极配合医护工作，争取早日康复。
2.2注意事项首先，操作时应严格执行无菌技术操作规程。选择富有弹性、直、粗的浅静脉进行穿刺，尽量不在关节和静脉瓣处穿刺[2]。长期卧床及糖尿病患者一般不选用下肢静脉，因其易发生栓塞性静脉炎。穿刺应尽量选用小号留置针，以减少对血管的刺激和损伤。正确的封管是留置针长期留置的重要保证。文献[3]报道，用125 U/ml肝素进行封管，留置针留置时间最长，且对凝血酶原时间、血小板、部分凝血活酶时间无显著改变[3]。在不使用留置针时，一般12 h封管1次，病情不允许者应用生理盐水5~10 ml进行封管，方法同肝素液，单8 h封管1次。如活动时，留置针管腔内出现回血，应重新封管，严禁强行挤压。为保持穿刺点的无菌及周围皮肤的清洁干燥，无菌透明敷料粘贴以隔日更换一次为宜，必要时可以每日更换[4]。目前，关于留置针的留置时间临床尚无明确规定，比较认可的为7 d以内，特殊情况也有留置10 d以上的[5]。
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2.3留置针导管不畅的处理导管不畅为留置针使用中最常见的问题，多发生在留置2 d以上。导管留置针不畅常见原因：软管和软管座交界部分形成折角，而影响静脉输液的通畅，也可因软管口紧贴静脉壁导致留置针堵塞。处理：正确牵引，将其一端固定于软管座，另一端固定于皮肤，牵引留置针保持水平，以保证输液的顺利进行，用胶布加固两侧皮肤端的牵引，切忌在破损皮肤上进行牵引，患者应尽量避免牵引力相反方向活动[6]。
3讨论
观察室大多数老年患者同时患有很多种疾病，病情变化快，患病时间长，可并发多种并发症，往往需长期住院进行治疗。浅静脉留置针在临床的广泛应用[7,8]，大大减轻了反复穿刺给患者带来的不适，有效避免了输液外渗的发生，为抢救患者患者赢得了时间，进而会提高抢救成功率，提高了医护人员的工作效率。因此，浅静脉留置针适合老年患者长期输液。
参考文献
, http://www.100md.com
[1]李卡路.提高静脉穿刺成功率的手术探讨.医学文选,2006,4(25):792-793.
[2]谢贤敏.静脉留置针的临床应用及护理.护理研究,2002,16(2):73-74.
[3]邓华琼,刘芳,刘建蓉,等.肝索封管液浓度对静脉留置针保留时间影响的研究.华西医学杂志,2001,16(3):799-801.
[4]滕月玲,文海兰,焦安芬.浅静脉留置针贴膜更换时间的探讨.护士进修杂志,2006,21(7):664-665.
[5]沈晓莉.延长老年患者浅静脉留置针留置时间的临床护理.中国实用医药,2010,5(33):223-224.
[6]战锐.静脉留置针的应用与护理.中国医学创新，2010，7(25)：139-140.
[7]陈桂莲.浅谈老年患者静脉留置针输液的体会.中国医学创新，2010，7(3):107-108.
[8]刘英.老年人应用浅静脉留置针发生静脉炎的相关因素分析及对策. 中国医学创新，2010，7(23):107-108.
【收稿日期】2011-08-21, 百拇医药(潘敏 陈小信)
随着社会的发展和进步，老龄化程度日益加剧，老年患者也越来越多。老年患者皮肤松弛，脂肪少，血管弹性差，充盈度欠佳，血液流速慢，高凝状态，以及疾病等原因，长期输液对血管的破坏性大，加之老年人性格脾气的改变，为静脉输液技术带来了一定的难度。浅静脉留置针在笔者所在科室得到了广泛的应用，此方法既减少了患者的痛苦、保护了静脉血管、方便了给患者用药，又显着提升了医护人员的工作效率及降低了工作难度，因此深受广大医护人员及患者的欢迎。现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2009年1月～2010年12月笔者所在医院观察室留观的老年患者540例，男302例，女238例，年龄60～98岁，平均年龄(77.7±14.6)岁。
1.2方法将留置针与输液器进行连接，然后将头皮针慢慢地插入留置针肝素帽上，将气体排出。选择正确的穿刺部位，于穿刺点上方6～10 cm处扎止血带，以穿刺点作为中心环行进行消毒，直径≥5 cm，连续消毒至少2次，右手持针，将外管拔出，缓缓松动针芯，以合适的角度进针，见回血后将针芯适量抽出，将软管送入，松止血带，将针芯抽出，将软管座用无菌透明贴固定，长导管呈“U”形固定，肝素帽高度略高于外套管尖端，调节滴速，标注置管时间。静脉滴注完成后及时封闭导管。
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1.3结果本组中有24例患者出现呼吸心跳骤停、心力衰竭、感染性休克、呼吸衰竭、大出血等，因浅静脉留置针的引用，大大缩短了给药时间，抢救药物得以及时输入，为抢救争取了时间，使患者得到成功救治。本组患者留置针使用时间1～7 d。平均使用4.1 d，其中使用欠合作者45例，经积极护患沟通后均能继续使用，脱管11例，导管堵塞9例，导管不畅49例，发生静脉炎8例，其余患者应用良好。
2护理
2.1心理护理做好患者、家属的解释工作[1]，详细向其讲解留置针的优点、安全性及作用，让患者了解留置针使用的注意事项，教会其肢体正确摆放的方法，避免留置针受压。嘱患者置留置针侧肢体应适量小幅度运动，注意抬高肢体远端，有效促进静脉的回流。及时与患者沟通，取得患者的信任，积极配合医护工作，争取早日康复。
2.2注意事项首先，操作时应严格执行无菌技术操作规程。选择富有弹性、直、粗的浅静脉进行穿刺，尽量不在关节和静脉瓣处穿刺[2]。长期卧床及糖尿病患者一般不选用下肢静脉，因其易发生栓塞性静脉炎。穿刺应尽量选用小号留置针，以减少对血管的刺激和损伤。正确的封管是留置针长期留置的重要保证。文献[3]报道，用125 U/ml肝素进行封管，留置针留置时间最长，且对凝血酶原时间、血小板、部分凝血活酶时间无显著改变[3]。在不使用留置针时，一般12 h封管1次，病情不允许者应用生理盐水5~10 ml进行封管，方法同肝素液，单8 h封管1次。如活动时，留置针管腔内出现回血，应重新封管，严禁强行挤压。为保持穿刺点的无菌及周围皮肤的清洁干燥，无菌透明敷料粘贴以隔日更换一次为宜，必要时可以每日更换[4]。目前，关于留置针的留置时间临床尚无明确规定，比较认可的为7 d以内，特殊情况也有留置10 d以上的[5]。
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2.3留置针导管不畅的处理导管不畅为留置针使用中最常见的问题，多发生在留置2 d以上。导管留置针不畅常见原因：软管和软管座交界部分形成折角，而影响静脉输液的通畅，也可因软管口紧贴静脉壁导致留置针堵塞。处理：正确牵引，将其一端固定于软管座，另一端固定于皮肤，牵引留置针保持水平，以保证输液的顺利进行，用胶布加固两侧皮肤端的牵引，切忌在破损皮肤上进行牵引，患者应尽量避免牵引力相反方向活动[6]。
3讨论
观察室大多数老年患者同时患有很多种疾病，病情变化快，患病时间长，可并发多种并发症，往往需长期住院进行治疗。浅静脉留置针在临床的广泛应用[7,8]，大大减轻了反复穿刺给患者带来的不适，有效避免了输液外渗的发生，为抢救患者患者赢得了时间，进而会提高抢救成功率，提高了医护人员的工作效率。因此，浅静脉留置针适合老年患者长期输液。
参考文献
, http://www.100md.com
[1]李卡路.提高静脉穿刺成功率的手术探讨.医学文选,2006,4(25):792-793.
[2]谢贤敏.静脉留置针的临床应用及护理.护理研究,2002,16(2):73-74.
[3]邓华琼,刘芳,刘建蓉,等.肝索封管液浓度对静脉留置针保留时间影响的研究.华西医学杂志,2001,16(3):799-801.
[4]滕月玲,文海兰,焦安芬.浅静脉留置针贴膜更换时间的探讨.护士进修杂志,2006,21(7):664-665.
[5]沈晓莉.延长老年患者浅静脉留置针留置时间的临床护理.中国实用医药,2010,5(33):223-224.
[6]战锐.静脉留置针的应用与护理.中国医学创新，2010，7(25)：139-140.
[7]陈桂莲.浅谈老年患者静脉留置针输液的体会.中国医学创新，2010，7(3):107-108.
[8]刘英.老年人应用浅静脉留置针发生静脉炎的相关因素分析及对策. 中国医学创新，2010，7(23):107-108.
【收稿日期】2011-08-21, 百拇医药(潘敏 陈小信)