38例老年阑尾炎患者并急性心肌梗死诊治分析
【摘要】目的探讨老年阑尾炎患者并发急性心肌梗死(AMI)的临床表现多样性及防治措施。方法对笔者所在医院近6年来诊断为阑尾炎并发急性心肌梗死(AMI)的38例老年患者(年龄≥75岁)的临床资料进行总结分析。结果有急腹症表现的老年患者容易合并急性心肌梗死，且多表现为恶心、呕吐、转移性右下腹疼痛伴血象升高以及体温的继发升高。心肌酶及心电图的动态演变有助于鉴别诊断。结论老年阑尾炎患者动态监测心电图及血浆肌钙蛋白I，为防治老年阑尾炎合并AMI具有重要的临床指导意义。
【关键词】阑尾炎；急性心肌梗死；早期防治
老年阑尾炎患者(年龄≥75岁)并急性心肌梗死(AMI)临床并不少见，在工作中急诊容易送入外科给予急诊手术，而后在住院期间通过心电图及心肌酶等表现发现心肌梗死等临床情况给予补救性抗凝，抗血小板治疗等或者在住院期间给予阑尾炎保守治疗时发现合并急性心肌梗死的情况。选择2007年1月～2011年6月临床工作中明确诊断的38例患者，以供分析。
, 百拇医药
1临床资料
38例患者均有急性阑尾炎病史或者既往有慢性阑尾炎病史此次有典型阑尾炎的急腹症表现，年龄75～82岁，平均80.7岁，其中男27例，女11例。急性阑尾炎19例，慢性阑尾炎急性加重19例。因急性阑尾炎行手术的3例，保守治疗35例。既往有高血压史36例(男性19例，女性17例)，糖尿病患者27例(男性12例，女性15例)，吸烟史23例均为男性。10例患者发病前无心脏病史。入院时38例患者均出现不同程度的急腹症表现：恶心、呕吐、转移性右下腹压痛。入院时38例患者ECG、血生化、心肌酶学、血浆肌钙蛋白I均正常，入院后第2天出现急性ST抬高性心肌梗死4例(行阑尾切除手术治疗的3例)，NSTMI 16例，第4天发生NSTMI的18例。36例老年阑尾炎患者并急性心肌梗死诊断明确后给予阿司匹林+氯吡格雷+低分子肝素治疗15 d后均病情渐趋平稳，1例因阑尾炎术后并STMI行急诊PCI治疗后好转，1例阑尾炎术后并广泛前壁STMI心源性休克死亡。
2结果
, 百拇医药
入院后当天心电图，心肌酶大致正常，第2天复查床旁ECG提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V3 ST段弓背向上抬高0.2～0.5 mV，T波倒置4例；Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段下斜型或水平型下移0.075～0.10 mV，T波倒置16例,入院第4天查心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V3 ST段下斜型或水平型下移0.05～0.10 mV，T波倒置18例。38例患者血浆肌钙蛋白I定量测定均为(+)，血清心肌酶学：AST、IDH、HBDH、CK、CK-MB均升高,其中1例82岁老年急性阑尾炎患者有高血压、糖尿病病史大于10年，入院后家属强烈要求给予急诊阑尾切除术，术后第2天出现剧烈胸痛并广泛前壁ST段抬高性心肌梗死改变，心肌酶剧烈升高，建议转心内科给予PCI治疗，患者家属仅要求保守治疗给予抗凝，抗血小板治疗后出现心源性休克表现，抢救无效死亡。而另1例80岁老年急性阑尾炎患者行阑尾切除后也出现了STEMI表现，但仅表现为下壁ST段抬高性心肌梗死，给予急诊PCI治疗后病情好转。其他患者考虑高龄且多为NSTEMI给予积极阿司匹林+氯吡格雷+低分子肝素治疗后病情渐趋稳定。积极治疗10 d后复查心电图ST段、T波改变恢复正常、心肌酶学恢复正常、血浆肌钙蛋白I阴性，病情好转出院。
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3讨论
在临床对于典型的阑尾炎合并急性心肌梗死的病例并不少见，注意复查心电图和心肌酶，明确诊断并不困难，但是由于老年人的生理改变，使得老年人发生急性心肌梗死的临床表现复杂化，因此造成漏诊和误诊率比较高，确诊率低，病死率高[1]。基于以上原因，每个临床医生在对老年人进行诊治时，在进行规行ECG检查和仔细检查身体的基础上，必须要将急性心肌梗死考虑在内[2]，从而做到及早诊断及早治疗，从而减低此病的病死率.老年人的急性心肌梗死患者有下面几个特点：(1)首发症状不典型，据有关文献报道，老年人发生心肌梗死的首发症状不典型的比例高达73%[3]。为了及早发现老年人的心肌梗死，应注意以下几个方面:①突然出现气短、阵发性呼吸困难、不能平卧、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰或白色粘痰口；②近期内经常气短、胸部闷胀、沉重或乏力，并有渐重趋势；③突然出现不明原因的抽搐或晕厥；④突然出现心慌、头晕、恶心、眼前发黑、四肢冰冷、面色苍白、出汗、脉搏快慢不均或细弱、血压下降等休克的表现；⑤疾病期内原因不明的血压下降；⑥老年糖尿病患者突然出现乏力、胸闷、甚至神志不清等情况。(2)复发性心肌梗死多，随着人年龄的增加，冠状动脉粥样硬化程度将较重，所以心肌梗死的次数也随着增多。相关文献报道，老年人心肌梗死患者中，复发患者占到了12.8%～25%；(3)合并症和并发症多，老年AMI患者的并发症比较多，特别是低血压、心律失常、心力衰竭、休克、感染、心脏破裂、栓塞等的发生率都比老年前期要多[4,5]，尤其是心力衰竭或者心功能不全的基础上容易引发感染的发生，肾功能或者肺功能的衰竭。所以在临床治疗实践中不能忽视老年AMI患者的并发症和合并症，要密切观察患者的病情变化，以便能够及时给予有效的处理。
, 百拇医药
综上所述，老年人发生急性心肌梗死时通常首发症状不典型，容易并发其他疾病，而且病死率比较高。因此要对老年急性心肌梗死患者要提高认识，自己防止并且对并发症也要积极治疗，做到早诊断早治疗。
参考文献
[1]王业宝，杜洪伟.老年急性心肌梗死180例临床分析.中国现代药物应用,2009,3(12):50-51.
[2]张开滋，郭继鸿，刘海洋.临床心电信息学.长沙：湖南科学出版社,2002.
[3]Medina HM CCP,Zhao X HAF,Bhatt DL PED,et al.Quality of acute myocardial infarction care and outcomes in 33,997 patients aged 80 years or older:Findings from Get With The Guidelines-Coronary Artery Disease (GWTG-CAD).Am Heart J，2011，162(2):283-290.
, 百拇医药
[4]Sadr-Azodi O SJ,Ji J LL,Sundquist K.Risk of acute myocardial infarction and stroke after discharge from in-hospital care due to complicated and uncomplicated peptic ulcer disease.Eur J Gastroenterol Hepatol，2011，23(6):461-466.
[5]潘小萍，欧书升.1例阑尾炎术后突发心肌梗死患者的抢救与护理.中国医学创新，2010，7(25)：110-111.
【收稿日期】2011-08-15, http://www.100md.com(焦太晴 宋昆鹏 冯艳芬)
【关键词】阑尾炎；急性心肌梗死；早期防治
老年阑尾炎患者(年龄≥75岁)并急性心肌梗死(AMI)临床并不少见，在工作中急诊容易送入外科给予急诊手术，而后在住院期间通过心电图及心肌酶等表现发现心肌梗死等临床情况给予补救性抗凝，抗血小板治疗等或者在住院期间给予阑尾炎保守治疗时发现合并急性心肌梗死的情况。选择2007年1月～2011年6月临床工作中明确诊断的38例患者，以供分析。
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1临床资料
38例患者均有急性阑尾炎病史或者既往有慢性阑尾炎病史此次有典型阑尾炎的急腹症表现，年龄75～82岁，平均80.7岁，其中男27例，女11例。急性阑尾炎19例，慢性阑尾炎急性加重19例。因急性阑尾炎行手术的3例，保守治疗35例。既往有高血压史36例(男性19例，女性17例)，糖尿病患者27例(男性12例，女性15例)，吸烟史23例均为男性。10例患者发病前无心脏病史。入院时38例患者均出现不同程度的急腹症表现：恶心、呕吐、转移性右下腹压痛。入院时38例患者ECG、血生化、心肌酶学、血浆肌钙蛋白I均正常，入院后第2天出现急性ST抬高性心肌梗死4例(行阑尾切除手术治疗的3例)，NSTMI 16例，第4天发生NSTMI的18例。36例老年阑尾炎患者并急性心肌梗死诊断明确后给予阿司匹林+氯吡格雷+低分子肝素治疗15 d后均病情渐趋平稳，1例因阑尾炎术后并STMI行急诊PCI治疗后好转，1例阑尾炎术后并广泛前壁STMI心源性休克死亡。
2结果
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入院后当天心电图，心肌酶大致正常，第2天复查床旁ECG提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V3 ST段弓背向上抬高0.2～0.5 mV，T波倒置4例；Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段下斜型或水平型下移0.075～0.10 mV，T波倒置16例,入院第4天查心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V3 ST段下斜型或水平型下移0.05～0.10 mV，T波倒置18例。38例患者血浆肌钙蛋白I定量测定均为(+)，血清心肌酶学：AST、IDH、HBDH、CK、CK-MB均升高,其中1例82岁老年急性阑尾炎患者有高血压、糖尿病病史大于10年，入院后家属强烈要求给予急诊阑尾切除术，术后第2天出现剧烈胸痛并广泛前壁ST段抬高性心肌梗死改变，心肌酶剧烈升高，建议转心内科给予PCI治疗，患者家属仅要求保守治疗给予抗凝，抗血小板治疗后出现心源性休克表现，抢救无效死亡。而另1例80岁老年急性阑尾炎患者行阑尾切除后也出现了STEMI表现，但仅表现为下壁ST段抬高性心肌梗死，给予急诊PCI治疗后病情好转。其他患者考虑高龄且多为NSTEMI给予积极阿司匹林+氯吡格雷+低分子肝素治疗后病情渐趋稳定。积极治疗10 d后复查心电图ST段、T波改变恢复正常、心肌酶学恢复正常、血浆肌钙蛋白I阴性，病情好转出院。
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3讨论
在临床对于典型的阑尾炎合并急性心肌梗死的病例并不少见，注意复查心电图和心肌酶，明确诊断并不困难，但是由于老年人的生理改变，使得老年人发生急性心肌梗死的临床表现复杂化，因此造成漏诊和误诊率比较高，确诊率低，病死率高[1]。基于以上原因，每个临床医生在对老年人进行诊治时，在进行规行ECG检查和仔细检查身体的基础上，必须要将急性心肌梗死考虑在内[2]，从而做到及早诊断及早治疗，从而减低此病的病死率.老年人的急性心肌梗死患者有下面几个特点：(1)首发症状不典型，据有关文献报道，老年人发生心肌梗死的首发症状不典型的比例高达73%[3]。为了及早发现老年人的心肌梗死，应注意以下几个方面:①突然出现气短、阵发性呼吸困难、不能平卧、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰或白色粘痰口；②近期内经常气短、胸部闷胀、沉重或乏力，并有渐重趋势；③突然出现不明原因的抽搐或晕厥；④突然出现心慌、头晕、恶心、眼前发黑、四肢冰冷、面色苍白、出汗、脉搏快慢不均或细弱、血压下降等休克的表现；⑤疾病期内原因不明的血压下降；⑥老年糖尿病患者突然出现乏力、胸闷、甚至神志不清等情况。(2)复发性心肌梗死多，随着人年龄的增加，冠状动脉粥样硬化程度将较重，所以心肌梗死的次数也随着增多。相关文献报道，老年人心肌梗死患者中，复发患者占到了12.8%～25%；(3)合并症和并发症多，老年AMI患者的并发症比较多，特别是低血压、心律失常、心力衰竭、休克、感染、心脏破裂、栓塞等的发生率都比老年前期要多[4,5]，尤其是心力衰竭或者心功能不全的基础上容易引发感染的发生，肾功能或者肺功能的衰竭。所以在临床治疗实践中不能忽视老年AMI患者的并发症和合并症，要密切观察患者的病情变化，以便能够及时给予有效的处理。
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综上所述，老年人发生急性心肌梗死时通常首发症状不典型，容易并发其他疾病，而且病死率比较高。因此要对老年急性心肌梗死患者要提高认识，自己防止并且对并发症也要积极治疗，做到早诊断早治疗。
参考文献
[1]王业宝，杜洪伟.老年急性心肌梗死180例临床分析.中国现代药物应用,2009,3(12):50-51.
[2]张开滋，郭继鸿，刘海洋.临床心电信息学.长沙：湖南科学出版社,2002.
[3]Medina HM CCP,Zhao X HAF,Bhatt DL PED,et al.Quality of acute myocardial infarction care and outcomes in 33,997 patients aged 80 years or older:Findings from Get With The Guidelines-Coronary Artery Disease (GWTG-CAD).Am Heart J，2011，162(2):283-290.
, 百拇医药
[4]Sadr-Azodi O SJ,Ji J LL,Sundquist K.Risk of acute myocardial infarction and stroke after discharge from in-hospital care due to complicated and uncomplicated peptic ulcer disease.Eur J Gastroenterol Hepatol，2011，23(6):461-466.
[5]潘小萍，欧书升.1例阑尾炎术后突发心肌梗死患者的抢救与护理.中国医学创新，2010，7(25)：110-111.
【收稿日期】2011-08-15, http://www.100md.com(焦太晴 宋昆鹏 冯艳芬)
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