1. 2 方法

    1. 2. 1 对照组 行开腹胃癌根治术。麻醉采用全身麻醉的方法， 仰卧位， 切口位于腹部正中线， 自剑突上2 cm沿前正中线左侧绕脐切口进腹， 进腹后先探查腹腔内有无转移以及肿瘤情况， 由横结肠中部开始离断大网膜， 并进入小网膜囊， 右侧至结肠肝曲， 分别对胃部相关静脉血管进行结扎， 清除胃部周围所有淋巴结， 均达到D2淋巴清扫根治要求， 同时切断肝部左右的迷走神经和三角韧带， 在距离胃部肿瘤边缘作预切平面并切除肿瘤， 采用吻合器根据具体情况行Billroth Ⅰ或Billroth Ⅱ式胃肠吻合[3]。

    1. 2. 2 观察组 行腹腔镜胃癌根治术。麻醉采用全身麻醉的方法， 患者平卧位， 将患者两腿分开， 术者站在患者的左侧， 助手在右侧， 扶镜者站在患者两腿之间， 使用五孔法：肚脐部位下做10 mm切口为观察孔， 置入管套， 充气形成CO2气腹， 腹腔压持续12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)， 左侧腋前线肋缘下做10 mm戳孔为主操作孔， 左锁骨中线平脐偏上5 mm戳孔作为辅助操作孔， 右锁骨中线平脐偏上10 mm戳孔和右侧腋前线肋缘下5 mm戳孔为助手操作孔。首先进行腹腔镜全腹探查， 并且根据术前CT、胃镜以及术中探查结果， 确定病灶位置， 选择手术方式。对于病灶位于胃窦部以及病灶浸润局限的患者选择远端胃癌根治术;对于病灶较大及靠近胃体、胃底的患者选择根治性全胃切除术[4] ......