腹腔镜下直视与B超引导经皮肾穿剌取石治疗肾结石的疗效比较(3)
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Wong[15]等推荐经腹途径腹腔镜辅助下行PCNL处理盏颈口狭窄的肾盏结石，手术效果良好。本观察组采取经后腹腔途径在腹腔镜的监视下(即镜下直视)行肾穿剌及肾通道的扩张，建立皮肾通道。结果显示，观察组31例均一次穿剌成功，5例行多点穿剌处理多发复杂性肾结石均成功，无严重并发症发生。我们认为采取镜下直视经皮肾穿剌行PCNL有以下优点：①穿剌准确，避免了误入胸腔和肾大血管、下腔静脉、肠道等重要脏器的损伤，减少出血和并发症。②术中可以触及肾皮质厚度或积水明显的肾脏，选择最佳穿剌位置，一次性取净结石。③可以反复穿剌，多点穿剌，适用于多发复杂性肾结石、肾盏内结石。④穿剌成功后，扩张通道时可在直视下扩张肾皮质，不会因为肥胖或消瘦等因素，皮肤到肾盂肾盏的距离发生变化时，造成过浅或过深。但是，镜下直视经皮肾穿剌取石较B超引导手术操作复杂，费时较长。而随着腹腔镜手术在泌尿外科的广泛开展，近期手术操作时间在不断缩短。本研究观察组一次穿刺成功率和结石手术取净率均高于对照组，但两组比较差异无显著性( P >0.05)，两组术后继发出血、发热等并发症比较也无显著性差异( P >0.05)，可能与观察例数不够多有关。
由此可见，镜下直视经皮肾穿剌取石治疗肾结石是一种直观、安全、有效的方法，值得临床进一步观察。
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