异丙酚配伍芬太尼联合宫术宁胶棒用于孕8~10周无痛人流的临床观察
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【摘要】 目的 观察异丙酚配伍芬太尼联合宫术宁胶棒用于孕8～10周无痛人流的应用效果。 方法 在人流术中对150例符合孕周的妇女将宫术宁胶棒置于宫颈内口处，10 min后静脉注射芬太尼，异丙酚，随即开始手术。观察镇痛效果、宫口松弛程度、人工流产综合反应发生率、出血量、手术时间。 结果 异丙酚配伍芬太尼联合宫术宁胶棒用于人工流产术，宫口松弛程度好，起效快，与对照组比较有显著差异( P <0.01)。观察组镇痛效果明显，有效率达100%，与对照组比较有显著差异( P <0.05)。观察组无人流综合征发生，与对照组相比有显著性差异( P <0.01)。观察组出血量少，与对照组比较有显著性差异( P <0.05)。观察组手术时间较对照组短，两组相比较有显著差异( P <0.01)。 结论 异丙酚配伍芬太尼联合宫术宁胶棒用于孕8～10周无痛人流是一项有效镇痛，扩宫，减少人流并发症的适宜技术，适用门诊推广。
【关键词】
人工流产术; 8～10周妊娠;异丙酚;芬太尼;宫术宁胶棒;宫颈准备;镇痛
人工流产术是目前广泛用于避孕失败的补救措施之一。术中患者紧张，疼痛，常给患者带来很大痛苦。加之低龄，未产人流患者，剖宫产术后妊娠患者的增多，人工流产手术难度大，术中可能出现的疼痛、生殖道及内脏损伤等并发症多。随着医疗条件的提高，无痛人流逐步开展。我院将异丙酚配伍芬太尼联合宫术宁胶棒应用于孕8～10周的无痛人工流产术，取得了无痛微创人流的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2009年10月至2010年4月间，年龄16～45岁，平均30.5岁，孕8～10周，术前行常规检查，无手术禁忌者300例。随机分为观察组与对照组各150例，两组受术者构成比较，见表1。
1.2 方法
1.2.1 观察组 术前常规禁饮、禁食4～6 h，开通静脉通道，给予面罩吸氧，持续监测手术者血压，心率，血氧饱和度。常规消毒，暴露宫颈将宫术宁胶棒(辽宁医用制品发展公司产品)置于宫颈管内，胶棒顶端略超过宫颈内口；置宫术宁胶棒10 min后，静脉推注芬太尼1 μg/kg，待患者出现头晕症状后，缓慢推注异丙酚1～2 mg/kg至患者意识消失，取出胶棒，开始手术。
对照组 采用宫颈局部麻醉，常规消毒，在宫颈3、9点处宫颈内口的黏膜下注射2%的盐酸利多卡因2 ml，5 min后手术。
1.3 观察项目及评定标准
1.3.1 镇痛效果 评定标准[1]：效果分为优、良、差：术中无痛苦表情，无肢体活动，始终保持安静为优。术中有肢体活动但不影响术者操作为良；术中有四肢与肢体扭动，影响术者操作为差。
1.3.2 宫颈松弛程度 记录宫颈自然扩张度，扩宫后宫颈能通过的扩宫器的号数。
1.3.3 宫颈损伤情况 宫颈钳造成的宫颈小撕裂，以及术后宫颈粘连情况。
1.3.4 术中出血量 吸出物用纱布滤过后所剩血液量，加上术中所用纱布上浸的血量(以10 ml血液浸透一张30×20 cm的纱布计算)。
1.3.5 手术时间 记录用扩宫器扩张宫颈至手术完毕取出窥器之间的时间。
1.3.6 人工流产综合反应的诊断标准 ①在人工流产中心率降至60次/min以下，或心率下降超过20次/分，并伴有恶心呕吐，心悸胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗五项中有三项以上者。②术中血压降至10.7/8.0 kPa以下，或收缩压下降2.67 kPa以上，且具有三项全身反应者[2]。
1.4 统计学方法 采用 χ2 检验和 t 检验。
2 结果
2.1 镇痛效果比较，见表2。
从表2可知，观察组100%达优级镇痛效果，对照组26%达优级，两组相较差异有统计学意义( P <0.05)。
2.2 人工流产综合征发生情况 观察组无1例发生，对照组有14例(9%)发生;两组比较差异有统计学意义( P <0.01)。
2.3 宫颈松弛程度比较
2.3.1 宫颈自然扩张度 见表3。
2.3.2 扩宫后宫颈扩张效果 见表4。
从表4可知，观察组宫颈松弛且易于扩张，扩宫效果明显，两组相比较，有显著性差异( P <0.05)。
2.4 宫颈损伤情况 观察组术中无1例宫颈撕裂伤发生，术后随访无一例宫颈粘连;对照组因部分患者宫颈口紧，扩宫时有11例(7%)发生宫颈小撕裂伤；术后随访发现3例(2%)宫颈粘连。
2.5 术中出血量，见表5。
2.6 手术时间，见表6
3 讨论
异丙酚是一种新型麻醉药，具有起效快，作用时间短的特点。芬太尼具有起效快、镇痛作用强的优点[2]。异丙酚联合芬太尼静脉麻醉，能迅速起效并达到满意的效果，有效率100%，术后恢复迅速安全，已广泛应用于无痛人工流产。近年来我院将其应用于门诊人工流术等手术。应用异丙酚配伍芬太尼静脉麻醉，镇痛效果肯定，但子宫颈松弛作用小。手术中扩张宫颈，有发生子宫损伤的危险。孕8～10周的孕妇人流手术操作难度相对比较大，尤其是初孕未产的，未经试产的剖宫产术后再次妊娠因为粘连而致子宫宫颈位置的改变的，年龄大宫颈组织较硬的，加之紧张恐惧，避孕失败后的烦躁等心里改变导致对疼痛尤为敏感，宫颈扩张就更为困难，更易发生人流并发症。宫术宁胶棒直径约3.5 mm，外附着含地卡因(丁卡因)和山莨菪碱的凝胶。地卡因麻醉作用强，穿透力强，易穿透宫颈黏膜作表面麻醉。山莨菪碱具有松弛宫颈平滑肌和解除迷走神经对心脏的抑制作用。二药合用更能有效地使宫颈肌肉松弛及阻断神经冲动的传导 ......
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