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编号:12240910
急性胃穿孔60例诊疗分析
http://www.100md.com 2012年6月5日 《中国实用医药》 2012年第16期
     【摘要】 目的 分析急性胃穿孔的临床表现及手术治疗后的特点,以期为今后此病的预防和治疗提供一些临床经验。方法 回顾性分析2004年6月到2011年6月在我院进行住院治疗的60例急性胃穿孔患者,统计并分析他们的临床特点。结果 经过手术治疗,治愈59例,治愈率约为985%,死亡1例,该例患者的死亡原因为癌细胞扩展到肺部,手术无法完全切除癌细胞引起。6例胃癌穿孔的患者术后证实高分化合并溃疡病1例,中、低分化腺癌1例,没有继续分化型腺癌3例。在术后出现切口感染2例,肠梗阻8例,肠间脓肿6例。结论 胃穿孔的诱因,以溃疡多见,建议人们在平常的饮食中要特别注意不吃高盐、油炸、熏烤以及粗糙食物等。胃穿孔一经确诊后,必需及时治疗以减少病情进展及并发症发生。

    【关键词】 急性胃穿孔;临床特征;外科

    作者单位:675700 云南省大理州南涧县人民医院普外科 急性胃穿孔属于临床普外科较为常见的一种急腹症,多见于中老年患者,临床上通常所说的胃穿孔包括溃疡性穿孔、癌性穿孔、外伤性穿孔。曾患有胃及十二指肠溃疡病的患者也容易感染急性胃穿孔。患者发病时往往有上腹部膨胀,恶心,常伴有反射性呕吐,全腹压痛等症状。一般而言,患有此病的患者要尽早治疗,如果得不到及时救治,患者有可能发生全腹膜炎及休克,严重者甚至死亡。本文回顾性分析了2004年1月到2011年6月在我院进行治疗的60例急性胃穿孔患者的临床资料,现报告如下。
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    1 资料与方法

    11 一般资料 所有资料来源于2004年1月到20l1年6月本院收治的60例急性胃穿孔患者,其中男36例,女24例,年龄23~77岁,平均(415±30)岁;其中有溃疡病史的患者为46例,其余l4例无溃疡病史或者有病史患者不知情。

    12 临床表现 60例患者全部表现为嗳气、反酸、恶心呕吐,同时伴有全腹部压痛,腹部剧烈疼痛;大部分患者有脉搏加快、面色苍白,冷汗较多,四肢发凉的现象;甚至有部分患者明显感到心口窝部有持续性剧烈刀割样疼痛;所有患者均进行X线透视检查确诊。

    13 手术治疗方法 住院后根据患者的病情、X线透视图、患者年龄等因素选择合理的手术安排。术前严禁饮食、同时进行胃肠减压、抗休克治疗。在常规治疗后患者进行手术治疗:36例进行单纯穿孔修补,4例进行二期根治手术,20例胃大部切除。

, 百拇医药     2 结论

    穿孔原因分析,酗酒8例,单纯溃疡诱发22例,癌肿诱发6例,外伤性穿孔10例,饱腹穿孔12例,无明显原因2例。穿孔部位:胃大弯23例,胃小弯26例,胃窦11例,在进行手术中得到肿块范围大概为3×3×3 cm~5×5×5 cm之间,穿孔直径平均约为05 cm。

    手术治疗后,治愈59例,治愈率约为985%,死亡1例,该例患者的死亡原因为癌细胞扩展到肺部,手术无法切除所有癌细胞。6例胃癌穿孔的患者术后证实高分化合并溃疡病1例,中、低分化腺癌1例,没有继续分化型腺癌3例,黏液癌1例。在术后出现切口感染2例,肠梗阻8例,肠间脓肿6例。

    3 讨论

    本文结论显示,胃穿孔的诱因,以溃疡多见,溃疡是一种常见的慢性疾病,遗传因素,饮食习惯是造成胃溃疡的主要原因[1]。在60例患者中,单纯胃溃疡诱因为22例,占到三分之一,喝酒与饱腹穿孔的患者中,均有胃溃疡的病史,所以估计胃溃疡占到了胃穿孔诱因约三分之二。这一点建议人们在平常的饮食中要特别注意不吃高盐、油炸、熏烤以及粗糙食物等。
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    胃穿孔一经确诊后,必需及时治疗以减少病情进展及并发症发生,有关于急性胃穿孔目前主要采用手术治疗和保守治疗二种方式[2],而目前流行的观点认为外科手术治疗是急性胃穿孔的最佳治疗方法。手术治疗时间应尽早,有文章中显示[3]如果患者腹腔感染严重且就诊时间超过12 h,中毒性休克、肠粘连、肠梗阻等手术并发症将明显增多。治疗急性胃穿孔传统的方法是进行穿孔修补术,穿孔修补术操作简单,创伤小,对患者的胃部及十二指肠部分解剖结构并不进行任何改变,可以使患者的创伤降到最低。而对于癌性穿孔、胃部损伤严重者,建议采用胃大部切除术。

    综上所述,对患者的早期检查,以及及时确诊,是提高溃疡病急性穿孔治愈率的重要环节。但是关键还是要保持胃部的健康,平时养成自我护理及调养的习惯,有溃疡史的患者平时严禁饮酒,同时建立一套适合自己的饮食谱,这样才能有效的降低胃穿孔的发病率。

    参 考 文 献

    [1] 文英胃癌急性穿孔27例诊治体会.中国普通外科杂志,2005,(10).

    [2] 李军作急性胃穿孔的临床治疗分析.中外健康文摘,2011,8(8):256247.

    [3] 杨连粤,杨治力今日十二指肠溃疡的手术适应证和手术方式.腹部外科杂志,2002,15(6):327328., 百拇医药(李建新)