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编号:12155111
孕妇心理咨询及健康教育的技巧
http://www.100md.com 2011年10月15日 《中国实用医药》 2011年第29期
     【摘要】 目的 开展孕妇心理咨询及健康教育,提高孕妇对孕期保健的认识。方法 针对孕妇的不同心理问题调整咨询方案,采取不同的沟通技巧,精心策划疏导方式。结果 通过心理咨询及健康教育,建立了融洽的护患关系,消除了孕妇对分娩的忧虑、紧张和恐惧心理,提高了孕期保健的质量。结论 孕期心理咨询或孕期宣教是一项具有前瞻性、知识含量丰富、综合性的护理技能,可在一定程度上减轻孕妇的心理压力,提高孕期保健质量。

    【关键词】 孕妇;心理咨询;沟通技巧;健康教育

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    心理咨询与疏导的工作方式和服务内涵不同于临床治病,它是妇幼工作的前沿,贯穿于人类生殖健康、计划生育、优生优育的全过程,在多年的妇产科临床护理实践中,作者通过孕妇的心理咨询,尤其产前心理紧张的疏导,健康教育,使众多孕妇提高了对孕期保健的认识,加深了医患间的情感,缩短了护患距离,在一定程度上减轻了孕妇的心理压力,同时提高了孕期保健的质量。
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    1 讲究沟通技巧,营造良好的沟通氛围

    咨询室摆设要使来询者感到舒适,安宁,有安全感和亲切感,如墙上张贴优生优育宣传画,加上活泼可爱的宝宝像,粉红色或淡蓝色的窗帘,并在显眼位置摆盆花,让人感到轻松愉快,犹如在家中与人谈心,使广大孕妇乐意前来咨询.咨询者要始终面带微笑,热情接待每位来询者,说声请进,请坐,拉几句家常,既可缩短咨询者与来询者的距离,又可消除来询者的顾虑和紧张心理。有的人不愿轻易表露自己内心的顾虑或疑惑,他们担心隐私外泄或有其他顾虑,咨询者要体谅与关心他人,善于倾听,适时提问,通过咨询解开来询者心中的"疙瘩"。作者曾接待一位孕妇,咨询内容是"前置胎盘有那些症状,对胎儿、孕妇有哪些危害"整个咨询过程流露出担心、恐惧、害怕的情绪,问完几句话转身就想走,通过作者好言相劝,并问明她紧张情绪的原因,原来她看了自己的超声检查报告,把“前壁胎盘”与“前置胎盘”混淆了,整整有半个月时间,她吃不下饭睡不好觉,还影响了正常工作,通过作者用模具的解说,使她彻底解除了思想包袱。
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    2 针对心理问题,调整咨询方案

    孕妇群体中抑郁及焦虑情绪高于正常人群,在咨询中,要体会对方的感受与需要,耐心倾听来询者的每句话,抓住重点仔细分析,造成抑郁或焦虑的原因始于对妊娠的认识缺陷,或对分娩过程的恐惧,或是对胎儿安全过分担忧,根据不同情况,有的放矢进行健康教育,尽量疏导其减轻心理压力。比如孕妇检查乙型肝炎病毒血清学标志物,证实自己是乙肝带毒者,最担心的问题是否会传染给胎儿,最困惑的是孩子出生后可否母乳喂养,遇到这类问题,咨询者应用科学态度,建议孕期注射乙肝免疫球蛋白,并把母乳汁中乙肝病毒的研究结果如实告诉来询者,可否母乳喂养让其知情选择。时下有不少孕妇错误地认为剖宫产既安全又可减轻疼痛,剖腹产儿聪明,以致强烈要求剖宫产,导致“社会因素”剖宫产率上升。作者利用产科候诊大厅,以健康教育的形式,把自然分娩的好处,如:能减少新生儿肺透明膜病和羊水胎粪吸入性肺炎的发生,减少产妇出血和感染的机会,住院时间短,节约开支等优点和剖宫产的弊端,尤其是讲解胎儿通过正常的分娩机转对大脑发育的好处等,通过通俗易懂的语言结合临床自然分娩的案例,使孕妇及家属对分娩的选择有正确认识,在选择分娩方式时科学、合理、符合个体实际。
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    3 要精心策划疏导方式

    护士要将健康教育知识融于咨询、分诊、陪检、护理操作等护理工作环节中。作者多年的体会,面对面双向交流,互相信任是传授健康知识、进行健康教育的最佳形式。心理疏导的深度和形式采取因人施教的方法。例如:俗话讲黄豆粒大的汗珠生不了孩子等,这无形之中加重了孕产妇对产时子宫收缩疼痛的恐惧。对于敏感类型及缺乏看图和理解数据能力的孕妇,影响会更大。因此,护士在健康宣教时要用通俗易懂的语言,重点强调妊娠、分娩本身就是一个生理过程。一次尽可能小量的信息,并要求她复述谈话的内容,运用模具、图像等直观教具和文字、语言交流结合的方法,进行健康教育,提高对方的兴趣和接受产前保健知识的能力。例如,日常在指导孕妇“产褥期保持个人卫生”时,常常有以下几种说法:传统观念留给她的是不但不能洗头、洗澡,而且还要“捂”;长辈告诉她某某人关节痛就是当年“月子”里着水得的病;她的伙伴可能说不注意个人卫生容易患感染性疾病。这时,我们必须增强自信,开展“做月子”里应该洗头、洗淋浴、梳头、刷牙等健康行为的宣教,让受教者澄清各种不正确的思想和行为影响。健康教育是一种自然的过程,当受教育者处在多种选择的环境条件时,需要精心策划健康教育的形式,不对别人吼叫、急辨,不轻易否定她人,而是从关心她人的角度出发,灵活地给予指导。
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    4 孕期共性的心理问题

    导致孕妇心理问题的因素很多,年龄、文化水平、职业、情绪、孕产次还有社会支持系统等,总之孕妇的心理问题归纳起来主要有以下三个方面。

    4.1 畏惧心理 孕妇大都具有不同的畏惧心理,集中表现为六怕,即怕难产、怕畸胎、怕变丑、怕影响夫妻感情、怕胎儿性别不如愿、怕分娩时疼痛难以忍受等。其中以怕畸胎和怕疼痛者两怕最为普遍。

    4.2 依赖心理 孕妇很容易表现出依赖亲人和医务人员的保护。几乎百分之百的待产妇希望丈夫或母亲守在自己身边,为自己壮胆。很多孕妇提出孕期有孤独感,希望身边总有亲人。

    4.3 侥幸心理 孕妇有侥幸心理,主要表现在不能按期进行产前检查,在生活和工作中粗心,以及孕期性生活不节制上。产生这些侥幸心理的主要是对怀孕缺乏正确认识,有些孕妇自恃年轻力壮;有些孕妇则大大咧咧,平时做事不拘细节。总之,种种异常心理都会降低疼痛阈值。英国产科医生利德于早在1959就提出主张要自然分娩必须先去除紧张与疼痛症候群。妇女因害怕而产生一种紧张状态,而紧张会使分娩时紧张的肌肉活动产生拮抗作用,造成肌肉痉挛增加痛感。一旦疼痛就引起更多的害怕,害怕又使得更加的紧张,如此,产生一连串恶性循环。因此在分娩过程中此三项因素的影响很大。让妇女了解分娩过程和松弛的方法,进行预防害怕、紧张与疼痛症候群的教育,使孕妇能心情愉悦并由此减轻因子宫收缩引起的痛感,并能主动参与分娩。这个时候,心理干预和疏导就显得非常重要。消极的心理护理会通过中枢神经系统控制机制,影响宫缩,导致滞产或大出血等。在孕产妇的心理疏导中应做好以下几个方面。
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    4.3.1 帮助孕妇了解产程中几个阶段和异常情况,以及产程中遇到的问题,讲解宫缩与分娩的关系。使产妇知道分娩是正常的生理现象,宫缩可促进产程顺利进展,消除孕妇对分娩的忧虑、紧张和恐惧,增强自信心。

    4.3.2 建立融洽护患关系,护理人员态度要和蔼,仪表要端庄,言语要诚恳,在观察产程中,对孕妇提出的问题,要耐心听取,做好细心的生活照顾,以取得产妇的信赖和合作,增强产妇的信心和安全感。

    4.3.3 细心观察产程,有针对性采取不同的护理方法。在第一产程中,对孕妇应给予鼓励、安慰,守护在产妇身旁,宫缩时,用手轻轻地按摩腹部,使产妇情绪安定、松弛。宫缩间期,鼓励产妇进食,以增加能量,增强体力。检查时,动作轻柔,尽量减少产妇的痛苦,使产妇保持良好的情绪和产力,以顺利度过宫口扩张期。第二产程中,多数产妇不会用力,过多的消耗体力。此时,护理人员应指导产妇屏气用力。宫缩间期时,要体贴产妇,主动给其擦汗,喂水等。若产程中发生不良情况,先告知家人,暂不要告知产妇,以保持情绪稳定,避免因紧张导致胎盘滞留或宫缩乏力引起大出血。第三产程中,可以告诉产妇胎儿的性别,使产妇感到安慰和喜悦。良好的心情有利于子宫协调收缩,缩短产程。
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    4.3.4 产褥期是产妇分娩后,生殖器官及整个机体恢复的过程。此期一般在家中度过,但根据分娩是否顺利,分娩婴儿是否符合产妇的心愿,以及家庭对产妇的态度等,都是产褥期产妇的心理因素和心理干预的重点,住院期间这些心理状态,即会表现出来,此时在出院指导的内容中,不要忽视心理支持和疏导。

    4.3.5 要预防产后抑郁症的出现,产后抑郁症不仅影响产妇的健康,危害产妇及婴儿,而且影响到婚姻,家庭和社会。因此,对产后抑郁症应给予充分的重视,我们不仅要重视围产期母儿的生理,生长发育的变化,还应十分关注产妇的个性特征,分娩前后的心理状态及其变化。根据不同的情况,运用医学心理学、社会行为学知识,采取不同的干预措施,以期解除导致产后抑郁的心理因素,减轻心理负担和躯体症状。对具有抑郁症的妇女实施孕期干预,可明显降低产后抑郁症的发病率。

    4 加强学习,提高咨询者和健康教育人员素质

    孕期心理咨询或孕期宣教是一项具有前瞻性、知识含量丰富、综合性的护理技能,护理人员必须加强自身的素质培养,认真学习健康教育技能,特别是人际传播技巧中的沟通技巧,及时解除孕妇在孕期中产生的恐惧、焦虑等各种不良心态。因为在人群中实施健康教育,常常需要借助沟通的技巧。良好的沟通能力与人际关系的培养,便于产生共识,化解不同的见解和意见,做好健康教育。同时还要熟练掌握生殖健康,优生优育等有关知识,提高疏导孕产妇心理压力的能力。, http://www.100md.com(李雅娟 于景龙 刘璐)