脑血管病偏瘫的早期康复治疗
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【摘要】 目的 探讨早期康复治疗对脑血管病偏瘫患者的运动功能以及日常生活活动能力(ADL)的影响。方法 将120例急性脑血管病患者随机分为康复治疗组与对照组。康复治疗组用以Bohathl方法为主的康复治疗技术进行训练，对照组用单纯药物治疗。结果 平均治疗42 d后，康复治疗组取得明显疗效：运动功能达Bohathl IV级以上者，上肢50%，下肢77%；日常生活活动能力(ADL)积分在60分以上者达58%，与对照组有显著差异(P<0.05)。结论 早期抗毒治疗对促进脑血管病偏瘫患者的运动功能恢复及自理生活能力的提高有重要意义。
【关键词】 康复;脑血管病;偏瘫
脑血管病是我国的常见病、多发病。我国每年有150万人发病，每年患患者数为500～600万，其中75%不同程度致残，严重致残达40%，严重影响患者生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担。近年来文献报告康复治疗可以促进功能恢复并降低致残率。我科自1998年以来，对急性脑血管病患者进行了早期康复训练，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选病理为2002年3月至2005年10月在我院神经内科住院治疗的急性脑血管病偏瘫患者120例，病理均经临床诊断和CT检查，符合2002年全国脑血管病会议诊断标准，同时符合以下条件：均为颈内动脉系统脑血管病伴肢体运动障碍，无意识障碍，无感觉性失语。按入院顺序将所选病例随机分为康复治疗组和常规药物治疗组(对照组)康复组60例，其中男36例，女24例，平均年龄(54±11)岁，其中脑出血22例，脑梗死38例；对照组60例，其中男34例，女26例，平均年龄(57±11)岁，其中脑出血21例，脑梗死39例。两组性别、年龄、病情程度、伴发疾病积分及既往史积分上无显著差异(P<0.05)，两组有可比性。
1.2 方法 两组患者均接受神经科常规药物治疗，对照组不进行康复治疗。康复组于病情稳定(生命体征平稳，无进行性神经系统症状加重表现)即开始康复训练治疗，采用Bobath偏瘫治疗技术为主的训练方法进行训练，共分为三个阶段。
第一阶段：患者此阶段主要出于卧床期，具体治疗内容包括正确肢体位置的摆放；关节活动度维持训练；健侧肢体肌力维持、强化训练；翻身、坐起训练；进食、穿衣等日常生活动作训练。在次阶段争取使患者能独立完成床上移动动作并保持坐位30 min以上，保证1次/d。第二阶段：此阶段的重点为站立及步行训练，具体内容包括坐位耐久性耐力训练；坐位至立位训练；站立平衡训练；步行训练；转移、步行等日常生活动作训练。第三阶段：此阶段以实用步行训练及作业疗法为重点具体内容包括上、下楼梯、室外步行及以日常生活动作为核心的使用动作训练。训练时间1～2次/日，40 min/次，并交给患者家属或陪护人员正确的训练方法，以便非治疗时间在病房中对患者进行训练，疗程1～2个月。
1.3 康复评定及资料处理方法 采用Brunnstrrom评分方法评测运动功能，用Barthel指数评定患者日常生活能力。所有患者在入院时及住院期间每2周评价1次。资料的统计学处理采用t检验和铁和检验。
表1 康复组与对照组的运动功能Brunnstrrom分级(例)
2 结果
详见表1～2。康复组和对照组入院时上、下肢Brunnstrrom分组及Barthel指数评分十分接近，无显著差异(P>0.05)。出院时两组两项指标均有改善，但对照组与康复组出院时指标相比，改善相对较小，康复组与对照组患者相比有显著差异(P<0.05)。说明早期康复训练治疗比单纯常规药物治疗效果更好。
3 讨论
有资料报道，早期康复治疗对急性脑血管病患者的功能恢复有促进作用。本组资料结果亦支持此观点，两组在治疗前后均有显著差异，神经科常规药物治疗虽有一定疗效，但远不如康复组治疗组。目前脑血管药物治疗仅在于挽救坏死灶周围的功能受损组织，促进部分神经细胞功能的恢复，但是完全坏死的脑细胞已不可能恢复功能，药物对此部分受损功能无能为力。因此药物的作用是有限的。早期康复训练能够存进神经末梢联系的再生及建立，对侧大脑半球的代偿及功能重组起到积极作用，这是基于目前世界各国对脑损伤后运动功能恢复机制的研究结果。提示那血管病偏瘫患者除常规药物治疗外，也应常规进行早期康复训练治疗，以利患者的运动功能的更好恢复。
脑血管偏瘫的回复评价不能以单纯肌力恢复为标准。因为脑血管病偏瘫属于上运动神经元瘫痪，不适周围肌肉的肌力减退，而是脊髓运动细胞失去高级运动中枢控制尔产生的肌张力异常及反射活动的改变，出现低级的原始反射如联合反应，共同运动，异常运动姿势，痉挛。因此，在观察功能恢复的指标上，我们选择了反应肢体功能恢复情况的Brunnstrrom评定方法及反应日常生活能力方面的Barthel指数，这两个指标是临床常用的较好的脑卒中功能恢复过程的评价。在康复训练过程中，根据脑血管病偏瘫的运动模式质变的恢复过程，正确判断患者运动模式所处的不同阶段，打破异常的运动模式，对丧失了正常运动模式进行诱发训练时偏瘫运动功能能否较好恢复的关键。如果将脑血管病偏瘫认为是周围训练陷入盲目性，导致误用综合征。
闹卒中运动功能的恢复与康复治疗是否早期进行有关，同时与病灶部位、大小、合并症、并发症严重密切相关。我们在开展急性脑血管病患者早期康复治疗工作中体会灶早期康复治疗的重要性，认为可以很大程度提高患者的运动功能及日常生活能力，提高患者生活质量，减轻家庭及社会负担。因此，对急性脑血管病患者进行早期康复训练治疗具有及其重要的意义。
参 考 文 献
[1] 郭玉璞.对脑血管病既要重视治疗,更要重视预防 ......
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