舒适护理对普外科围术期患者睡眠的影响(2)
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2.2.1 术前心理舒适护理
围术期患者术前较为突出的心理特征一般表现为恐惧、焦虑。大多数患者因对手术心存顾虑，对治疗缺乏信心，容易产生恐惧、焦虑等不良情绪。而焦虑又是心理性失眠的重要因素，如不及时进行心理疏导，缓解恐惧、焦虑情绪，将严重影响患者的治疗效果和疾病的康复。因此，术前对患者进行认知干预尤为重要。首先要详细讲解相关疾病的病因、手术过程、治疗方案、术后常见并发症及其预防措施，如术后早期下床活动可以促进血液循环及肠蠕动，能减少术后肠粘连、肠梗阻等并发症的发生。使其对自身疾病有一个正确的认知，从而缓解或消除恐惧、焦虑情绪。其次，告知患者术前焦虑的程度与手术效果，预后恢复的快慢都有很大的关系。轻度焦虑者，手术效果好；严重焦虑者，预后不佳。而睡眠质量的好坏与焦虑程度呈负相关。术前进行健康教育有助于患者对手术的积极配合，为手术的顺利进行和术后康复提供良好的保障。
2.2.2 术后心理舒适护理
术后患者由于受手术创伤、活动受限等因素的影响，容易出现烦躁、抑郁情绪。而抑郁可导致网状内皮系统活动增强，交感神经系统兴奋，血浆去甲肾上腺素及REM睡眠减少，睡眠阶段更换频繁及夜间醒来次数增加[3]，睡眠效率降低，日间功能障碍加重，严重影响患者睡眠质量，增加并发症发生的几率。术后要积极采取措施，缓解患者烦躁、抑郁情绪，改善患者睡眠质量，提高抗病能力。术后24 h内及时向患者及家属说明手术情况，让患者少一份担心，多一份放心，在心理上得到支持与鼓励，有利于安抚情绪，缓解紧张、焦虑情绪。通过加强与患者的沟通，了解其心理需求，有针对性地对其进行安慰和疏导，并积极创造条件尽量满足患者心理需求，消除引起患者不适的因素。在沟通过程中，要注意认真倾听，让患者有一种被关注的满足感，愿意把内心的担忧说出来，大多数患者在说出自己心中的担忧后，会感觉心中畅快多了。焦虑是心理性失眠的重要因素，宣泄情感可以有效地缓解焦虑、抑郁情绪。有研究表明：焦虑、抑郁状态缓解后，入睡时间、睡眠时间、睡眠效率增加[4]。
2.3 疼痛舒适护理
术后疼痛是干扰患者心理活动和睡眠，导致患者产生痛苦与不适的重要因素。良好的护理可以减轻患者的疼痛与焦虑，改善睡眠质量。首先要对患者进行疼痛教育，内容包括疼痛机制，影响疼痛的因素，情绪与疼痛的关系以及疼痛对机体的影响等。帮助患者学习疼痛知识有助于减轻其对疼痛的恐惧、焦虑情绪，增强患者对疼痛的适应能力。对于术后疼痛，临床常采用音乐止痛。音乐疗法是除药物以外临床应用效果较好的止痛方法。根据患者年龄、性别、职业、文化程度及民族的不同，分别选择不同的音乐，还可以让患者自己选择自己平时喜爱的音乐。听音乐时患者的注意力集中在音乐的欣赏上，转移了对疼痛和疾病的注意，从而减轻疼痛[5]。而使睡眠障碍得以改善的首要措施是“疼痛缓解”。台湾大学的研究人员发现：听音乐的老年人睡眠质量显著改善，心率、呼吸平稳，白天精力充沛，听的次数越多，睡眠改善越明显。
2.4 社会舒适护理
围术期患者的社会舒适包括人际、家庭学校、职业等社会关系上带来舒适。良好的社会支持系统可缓冲应激事件对患者情绪的影响[6]，帮助患者消除或减弱恐惧、焦虑、紧张情绪。入院后护士要对患者说明医院及周边环境，使其尽快熟悉医院环境，消除陌生感。定期组织病友进行交流，可促使患者适应角色转换，融入新的群体，建立新的人际关系。对于不同民族的患者，要尊重其信仰，使其得到灵性自由；尊重其生活习惯，使其增加愉快感觉。友好融洽的气氛，良好的人际关系，可使患者心情舒畅，情绪稳定，有利于提高睡眠质量。
3 结果
125例择期手术患者，经手术治疗，全部治愈，住院时间5~14 d，平均住院时间(7.5±3.5)d。其中实验组住院时间5~12 d，平均(6.5±2.5)d；对照组住院时间6~14 d，平均住院时间(8±2.5)d；两组匹兹堡睡眠质量指数问卷(见表1)及满意度问卷(见表2)调查结果如下：
4 讨论
世界卫生组织公布的最新数字显示：全球近1/4的人受失眠困扰，失眠已成世界第四大疾患。住院患者作为特定人群，其睡眠质量更是不容乐观。据王红梅[7]报道：外科住院患者住院前后睡眠质量发生明显变化，主要是睡眠质量下降，比例接近50℅。而围术期患者由于受手术创伤、术后疼痛等因素的影响，普遍存在不同程度的睡眠障碍，严重影响疾病的康复和患者的生活质量。有效改善和提高住院患者睡眠质量是护理工作的一项重要职责。
舒适护理的目的就是让患者身心达到最舒适的状态。对围术期患者实施舒适护理，护士与患者的接触机会增多，有利于增加彼此间的相互信任，建立和谐的护患关系。通过加强沟通，能及时发现患者的情绪变化，了解患者的心理需求，能更好地进行有针对性的心理疏导，缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪；播放舒缓的音乐能稳定患者情绪，减轻患者疼痛与不适。为患者提供舒适的生活环境及人性化的服务，使患者在接受治疗时感觉舒适，心理需求得到满足，睡眠质量得到明显改善。临床研究表明：通过舒适护理，两组PSQI各项成分得分和PSQI总分差异具有统计学意义(P<0.05)。因此，给围术期患者提供恰当的舒适护理，能有效缓解患者恐惧、焦虑心理，减轻疼痛，提高睡眠质量，减少并发症，缩短住院时间，提升满意度。
随着社会的进步，健康理念的转变，围术期患者的睡眠问题已经成为一个日渐突出的问题，由此而引发的一系列健康问题令人担忧。睡眠障碍严重影响患者的治疗效果、康复和生活质量。笔者认为，围术期患者的睡眠障碍问题亟需科学化引导和管理，应将科学健康的睡眠知识纳入健康教育范畴，让患者更多地了解科学睡眠知识，提高对健康睡眠的自我管理能力，减少睡眠障碍的发生。如何有效改善患者睡眠质量和提高睡眠质量，建立行之有效的，规范化、标准化、制度化的睡眠护理模式有待商榷。
参 考 文 献
[1] 王克芳，李绍忱.在基础护理中增加睡眠评估的探讨.中华护理杂志，2004，39(1)：58.
[2] 钟慧红，李小莉，林树乔，等.舒适护理在骨科患者术后疼痛、焦虑及功能锻炼中的应用.国际护理学杂志，2009，28(14)：489-491.
[3] ClossS J. Assessment of sleepin ospital patients:A review of metods.Journal of Advanced Nursing,1998,13：501-510.
[4] 杜好瑞，赵洪祖，严宏力,等 ......
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