KEYWORDS Cardiogenic ischemic stroke； Individalized treatment plan； Pharmaceutical care； Liver function； Kidney function

    缺血性脑卒中是目前发病率最高的单病种之一，该病好发于老年人群，常由于不同原因导致患者局部脑组织血液供应障碍，出现缺血缺氧性病变或坏死，最终导致神经功能部分缺失现象[1]，其中房颤所致缺血性脑卒中[2](即心源性缺血性脑卒中)占所有缺血性脑卒中的20%，病死率是非房颤相关缺血性脑卒中的2倍。老年患者免疫功能及脏器储备功能减退，病情容易变证，且容易并发各种感染以及肝、肾功能损伤等，因此在治疗过程中，临床药师可在结合患者个体条件下，协助临床医师选择最适宜的二级预防方案以及监护计划，并在出现不良反应时提醒临床医师及时调整治疗方案。本文通过临床药师参与1例心源性缺血性脑卒中患者个体化治疗方案制订的病例分析，介绍药学监护方案，以期为临床药师如何参与临床工作并协助临床医师制订更好的个体化治疗方案提供参考。

    1 临床资料

    患者，女，85岁 ......