四、诊治经过

    入院后禁食、一级护理、心电监护、胃肠减压，奥美拉唑注射液静脉滴注抑酸保护胃黏膜，补液纠正水电解质以及酸碱失衡等支持治疗。患者主要临床表现为进食后呕吐、吞咽困难、胸骨后及上腹部疼痛，加之外院及本院胸部CT提示食管内容物积聚，诊断报告均考虑食管裂孔疝；病情急、时间紧，鉴别诊断具有一定难度，因此导致将食管异物误诊为食管裂孔疝，拟行食管旁疝修补术治疗。经左胸第7肋间进胸探查见胸腔内少许淡黄色液体，食管中下段(距贲门口约2 cm以上)明显扩张增粗，食管下段肌层增厚；切开食管下段，见大量食物残渣潴留于食管腔内，打开膈肌，见贲门口通畅、松弛，胃内无食物残渣，幽门无梗阻，术中纠正诊断为食管下段异物梗阻。行食管异物取出术后予以禁食水，胃肠减压，给予脂肪乳、氨基酸静脉营养、补液，头孢呋辛钠抗感染，注射用奥美拉唑钠抑酸护胃、痰热清清热化痰等对症支持治疗。密切监测血糖、血压，请内分泌科协作给予胰岛素泵持续静脉泵入胰岛素控制血糖良好，请心血管内科协作控制血压良好。术后第10日行食管碘水造影及胸部CT无特殊异常(如图1B所示)，患者开始进食流质，进食流质患者无梗阻、无呛咳，后逐渐过渡到进食软食，顺利出院。

    五、随 访

    至投稿日患者精神良好，进食通畅，无吞咽困难，无胸痛、胸闷、气促等不适，大小便正常。手术伤口愈合良好，心肺查体未见明显异常；复查食管碘水造影(如图1C所示)及血常规、肝肾功、电解质无特殊异常。

    讨 论

    食管为前后扁平的肌型管状器官 ......