雌激素替代疗法对更年期女性ST-T改变的疗效分析
【摘要】 目的 观察雌激素对更年期女性ST-T改变的疗效。方法 对45～55岁女性月经紊乱或绝经患者98例，雌激素替代疗法与硝酸酯类及抗凝药物综合治疗的疗效进行比较。结果 更年期女性ST-T改变雌激素治疗优于硝酸酯类及抗凝药物的效果。结论 雌激素替代疗法对更年期女性ST-T改变治疗的临床治疗有效值得进一步研究。 关键词 更年期 冠心病 ST-T改变 硝酸酯 雌激素
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0876-02
女性更年期由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素、孕激素水平下降，使血管僵硬度增加，收缩压增高，是冠心病发生的重要因素，继而易产生缺血性ST-T改变。现将我院门诊病例中45～55岁女性更年期ST-T改变患者98例，用雌激素治疗的疗效分析如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 从门诊病例登记中收集了45～55岁女性患者98例，45～50岁35例(占35.7%)，51～55岁63例(占64.3%)，均有不同程度的月经紊乱或绝经，排除患有高血压、冠心病、左心室肥大劳损、糖尿病、束支传导阻滞及电解质紊乱者。
, http://www.100md.com
1.2 心电图特点 在安静状态下，采用心电图机描记12导联心电图各一份。ST-T阳性诊断标准:ST段J点后0.06～0.08s上斜型、近似水平型压低≥0.05mV，T波低平、平坦或倒置。血清酶学检查均正常。12导联心电图ST-T改变特点，主要表现在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 4 、V 5 导联ST段呈上斜型或水平型，压低≥0.05mV，T波平坦、低平或倒置，无Q波。
1.3 临床表现 烦躁90例，恐惧86例，面赤74例，出汗60例，心悸50例，心前区刺痛32例。
1.4 治疗方法 对98例女性患者均采用鲁南欣康40mg加5%GS500ml静脉滴注，每日一次用7～10天。其中32例心前区刺痛患者加用低分子肝素钙0.4ml，于腹壁皮下注射每12h1次用7～10天，心电图描记ST-T无明显改善，临床症状无缓解。
对使用硝酸酯类药物或加用抗凝治疗无效、疗效不满意的更年期女性ST-T改变的患者，改用雌激素替代疗法。采用尼尔雌醇片2mg，每半月一次，利维爱片2.5mg，隔日1次，用2个月。
, 百拇医药
2 结果
85例患者应用雌激素后，心前区刺痛消失，烦躁，恐惧，面赤，出汗，心悸等临床表现亦有改善，ST-T改变恢复正常占86.53%。所有病例临床症状得到改善，但少数病例出现白带多、乳房胀、恶心、头痛、腹痛的副作用。本组98 例显效32例，有效53例，无效13例(其中2例因出现突破性出血量过多而停药)。
3 讨论
更年期女性心电图出现缺血性ST-T改变的机理是卵巢功能逐渐衰退，体内雌激素、孕激素水平降低，尤以绝经后更明显，导致胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇及脂蛋白水平显著升高及高密度脂蛋白-胆固醇显著下降 [1] ，由于雌激素降低使血管壁弹性减弱 [2]，血管僵硬度增加，冠状动脉内斑块形成，收缩压增高继而产生缺血性ST-T改变。同时由于女性更年期正常的下丘脑-垂体-卵巢轴之间的平衡关系发生变化，内分泌紊乱影响了自主神经及其支配的各脏器功能，出现一系列神经紊乱症状，如心悸、多汗、烦躁等。由于自主神经系统活跃对心脏的调节影响较大，也是形成ST-T改变的因素。
, http://www.100md.com
所以对于更年期女性，尤其在绝经后的ST-T改变对硝酸酯及抗凝综合疗效不理想。我们应用了雌激素替代疗法，而起到了前期的疗效。使用雌激素后不但心肌缺血得到改善，ST-T恢复等电位线，而且还能改善体内生理条件，从而降低冠心病临床事件的发生率 [3] ，并为更年期女性ST-T改变误诊为冠心病提供了鉴别依据。
参考文献
1 Gerhard M，Ganz P.How do we explair the clinical benefits of estrogen?From beside to bench.Circulation，1995，92(1):5-8.
2 冯力，张远慧，吴赛珠，等.苯甲酸雌二醇对去势兔血管平滑肌细胞增殖及血清胆固醇代谢的影响.中华心血管病杂志，1998，3(3):148-152.
3 Andrson H V.Estrogn therapy，atheroslerosis，and Clinical Cardio Vasˉcuscular erents.Circulation，1996，94(8):1809-1811.
(编辑 曲全), 百拇医药(刘晓晶)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0876-02
女性更年期由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素、孕激素水平下降，使血管僵硬度增加，收缩压增高，是冠心病发生的重要因素，继而易产生缺血性ST-T改变。现将我院门诊病例中45～55岁女性更年期ST-T改变患者98例，用雌激素治疗的疗效分析如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 从门诊病例登记中收集了45～55岁女性患者98例，45～50岁35例(占35.7%)，51～55岁63例(占64.3%)，均有不同程度的月经紊乱或绝经，排除患有高血压、冠心病、左心室肥大劳损、糖尿病、束支传导阻滞及电解质紊乱者。
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1.2 心电图特点 在安静状态下，采用心电图机描记12导联心电图各一份。ST-T阳性诊断标准:ST段J点后0.06～0.08s上斜型、近似水平型压低≥0.05mV，T波低平、平坦或倒置。血清酶学检查均正常。12导联心电图ST-T改变特点，主要表现在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 4 、V 5 导联ST段呈上斜型或水平型，压低≥0.05mV，T波平坦、低平或倒置，无Q波。
1.3 临床表现 烦躁90例，恐惧86例，面赤74例，出汗60例，心悸50例，心前区刺痛32例。
1.4 治疗方法 对98例女性患者均采用鲁南欣康40mg加5%GS500ml静脉滴注，每日一次用7～10天。其中32例心前区刺痛患者加用低分子肝素钙0.4ml，于腹壁皮下注射每12h1次用7～10天，心电图描记ST-T无明显改善，临床症状无缓解。
对使用硝酸酯类药物或加用抗凝治疗无效、疗效不满意的更年期女性ST-T改变的患者，改用雌激素替代疗法。采用尼尔雌醇片2mg，每半月一次，利维爱片2.5mg，隔日1次，用2个月。
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2 结果
85例患者应用雌激素后，心前区刺痛消失，烦躁，恐惧，面赤，出汗，心悸等临床表现亦有改善，ST-T改变恢复正常占86.53%。所有病例临床症状得到改善，但少数病例出现白带多、乳房胀、恶心、头痛、腹痛的副作用。本组98 例显效32例，有效53例，无效13例(其中2例因出现突破性出血量过多而停药)。
3 讨论
更年期女性心电图出现缺血性ST-T改变的机理是卵巢功能逐渐衰退，体内雌激素、孕激素水平降低，尤以绝经后更明显，导致胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇及脂蛋白水平显著升高及高密度脂蛋白-胆固醇显著下降 [1] ，由于雌激素降低使血管壁弹性减弱 [2]，血管僵硬度增加，冠状动脉内斑块形成，收缩压增高继而产生缺血性ST-T改变。同时由于女性更年期正常的下丘脑-垂体-卵巢轴之间的平衡关系发生变化，内分泌紊乱影响了自主神经及其支配的各脏器功能，出现一系列神经紊乱症状，如心悸、多汗、烦躁等。由于自主神经系统活跃对心脏的调节影响较大，也是形成ST-T改变的因素。
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所以对于更年期女性，尤其在绝经后的ST-T改变对硝酸酯及抗凝综合疗效不理想。我们应用了雌激素替代疗法，而起到了前期的疗效。使用雌激素后不但心肌缺血得到改善，ST-T恢复等电位线，而且还能改善体内生理条件，从而降低冠心病临床事件的发生率 [3] ，并为更年期女性ST-T改变误诊为冠心病提供了鉴别依据。
参考文献
1 Gerhard M，Ganz P.How do we explair the clinical benefits of estrogen?From beside to bench.Circulation，1995，92(1):5-8.
2 冯力，张远慧，吴赛珠，等.苯甲酸雌二醇对去势兔血管平滑肌细胞增殖及血清胆固醇代谢的影响.中华心血管病杂志，1998，3(3):148-152.
3 Andrson H V.Estrogn therapy，atheroslerosis，and Clinical Cardio Vasˉcuscular erents.Circulation，1996，94(8):1809-1811.
(编辑 曲全), 百拇医药(刘晓晶)