活水源流随处满 东风花柳逐时新 ——品味《老匋读医随笔》
《老匋读医随笔》(以下简称《随笔》)系新安王氏医家王乐匋先生所著，全书引用医家、古籍颇多，其中明清医家超过30位，古籍不下50本，可知王乐匋一生致力于新安医学的研究、临证和教书育人。笔者从书中五大部分各选取一切入点，来领略王乐匋的医术、医风及治学精神。
医验撷秀
谈到眩晕证治，王乐匋认为此症虽为临床常见，然一般较顽固，实不能以一套用之方来总结其疗效，一般多本《素问》“诸风掉眩，皆属于肝”之旨而从肝论治。通过两则病案分享，将治疗思路呈现给读者，案1中患者肾气不衡，风阳夹痰上扰时，在照顾肾气、息风涤痰中求治，待症状显减之后，再以阴阳平补的丸剂缓图。与案1不同，案2则为肾阴失坚，水不涵木所致，在治疗时如何一步步进行柔肝潜阳做了示范。从中可以看出作者在诊治疾病的过程中精于辨证，分层论治，在示人以规矩的同时，也在展示变化中的巧妙之处。
方药阐微
, 百拇医药
“一贯煎”这首方剂出自魏玉璜的《柳州医话》，王乐匋认为此方在临床上较为常用，功效在于养阴疏肝。在临床上遇到阴虚气滞之证最难用药，处理不当，不是耗液便是增壅。而一贯煎方在调整阴虚与气滞之间考虑得较为周全，方之妙可用“滋水涵木，润养肺金”来概括，“滋水涵木”是重点，“润养肺金”也不能忽视。养金能使金水相生，肾水足则肝血源源不断，养金又足以制木。王乐匋通过分析病机，用五行生克理论来指导用药。在谈到近代医家张山雷对于魏氏用此方较多而颇有看法时，王乐匋这样比喻：“这也许正如画家陈衡格先生评梅瞿山画松那样，‘盖得意之笔，时时流露’吧？”
医理钩玄
《随笔》中又谈及在温病治疗中，养阴与化湿是难点——养阴易增湿，化湿则伤阴。护阴与化湿是吴鞠通论治温病的两大纲领，也是《温病条辨》的精华所在。在用药方面，吴氏在温热与湿热病上进行了概括：“温病之不兼湿者，用药忌刚喜柔；其兼湿者，则相反，忌柔喜刚。”如在温热类中，对于阳明病在腑者，王乐匋总结了吴氏的四个论点：
, 百拇医药
第一，如热结在里，尚可假手于“承气”一下；但如阴干液涸，半虚半实之证，承气不可混施，可与增液法。
第二，下后邪气复聚，必须时时刻刻顾护津液，如不得已，可与增液，不可轻易投以承气。
第三，阳明与心包俱病，攻下必同时开其窍。
第四，已下之后，如何复其阴，可选益胃汤，意在胃阴复则气降得食，且可免液亏燥起。
如此，王乐匋对温病的不同阶段出现的不同情况进行层层深入分析，并示人以“可与”“不可与”之法。
诊余漫录
王乐匋说到新安医家为学方法时，用“求实、学博、探幽、返约”来概括。前辈们运用此方法，为后人打开医学知识的宝库。
, http://www.100md.com 王乐匋通过学习《新安医学史略》，深感艰难任远，强调必须善自努力，在新的形势下继承前人，同时也要敢于超越前人，为医学发展作出新的贡献，并肯定了清代新安医家程杏轩的《医述》一书，曰：“程氏以一人之力，读新安诸家藏书，而成《医述》这样的巨著，其本身十足感人。这种敢于突破，大胆创新，是新安历代医家的传承精神所在。”
治学门径
《随笔》中对中青年为医者在读书、跟师及动笔方面也提出了自己的看法，认为：“读书要有正确的方法作为指导，不要盲目地去用功，功夫是下了，也只能事倍功半，故学医之初了解目录学很重要，如此才知道前人在这方面已做过哪些努力，自己辛辛苦苦搞出来的东西，才不致是重复前人的劳动。”在跟师临证学习方面，王乐匋指出：目前实习医院安排上采用轮转的方法，愿望是很好的，但也有可能学的不扎实，形成走过场，浮光掠影的弊端。至于动笔，也就是读书还要做到“手到”，这非常必要，是一个思考、点滴积累、集腋成裘的过程。
总之，初读《随笔》，文中旁征博引、融古通今，犹如走近一位长者、师者，亦如挚友、知己；再读《随笔》，可以了解一个流派，领略一种文化，学习一种精神；三读《随笔》，让笔者这样的青年中医再也找不到不为中医药事业奋斗的理由。慢慢品读，书上散发着阵阵清香，潜藏着王乐匋的良苦用心。(吴力强), 百拇医药(吴力强 江苏省太仓市中医医院)
医验撷秀
谈到眩晕证治，王乐匋认为此症虽为临床常见，然一般较顽固，实不能以一套用之方来总结其疗效，一般多本《素问》“诸风掉眩，皆属于肝”之旨而从肝论治。通过两则病案分享，将治疗思路呈现给读者，案1中患者肾气不衡，风阳夹痰上扰时，在照顾肾气、息风涤痰中求治，待症状显减之后，再以阴阳平补的丸剂缓图。与案1不同，案2则为肾阴失坚，水不涵木所致，在治疗时如何一步步进行柔肝潜阳做了示范。从中可以看出作者在诊治疾病的过程中精于辨证，分层论治，在示人以规矩的同时，也在展示变化中的巧妙之处。
方药阐微
, 百拇医药
“一贯煎”这首方剂出自魏玉璜的《柳州医话》，王乐匋认为此方在临床上较为常用，功效在于养阴疏肝。在临床上遇到阴虚气滞之证最难用药，处理不当，不是耗液便是增壅。而一贯煎方在调整阴虚与气滞之间考虑得较为周全，方之妙可用“滋水涵木，润养肺金”来概括，“滋水涵木”是重点，“润养肺金”也不能忽视。养金能使金水相生，肾水足则肝血源源不断，养金又足以制木。王乐匋通过分析病机，用五行生克理论来指导用药。在谈到近代医家张山雷对于魏氏用此方较多而颇有看法时，王乐匋这样比喻：“这也许正如画家陈衡格先生评梅瞿山画松那样，‘盖得意之笔，时时流露’吧？”
医理钩玄
《随笔》中又谈及在温病治疗中，养阴与化湿是难点——养阴易增湿，化湿则伤阴。护阴与化湿是吴鞠通论治温病的两大纲领，也是《温病条辨》的精华所在。在用药方面，吴氏在温热与湿热病上进行了概括：“温病之不兼湿者，用药忌刚喜柔；其兼湿者，则相反，忌柔喜刚。”如在温热类中，对于阳明病在腑者，王乐匋总结了吴氏的四个论点：
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第一，如热结在里，尚可假手于“承气”一下；但如阴干液涸，半虚半实之证，承气不可混施，可与增液法。
第二，下后邪气复聚，必须时时刻刻顾护津液，如不得已，可与增液，不可轻易投以承气。
第三，阳明与心包俱病，攻下必同时开其窍。
第四，已下之后，如何复其阴，可选益胃汤，意在胃阴复则气降得食，且可免液亏燥起。
如此，王乐匋对温病的不同阶段出现的不同情况进行层层深入分析，并示人以“可与”“不可与”之法。
诊余漫录
王乐匋说到新安医家为学方法时，用“求实、学博、探幽、返约”来概括。前辈们运用此方法，为后人打开医学知识的宝库。
, http://www.100md.com 王乐匋通过学习《新安医学史略》，深感艰难任远，强调必须善自努力，在新的形势下继承前人，同时也要敢于超越前人，为医学发展作出新的贡献，并肯定了清代新安医家程杏轩的《医述》一书，曰：“程氏以一人之力，读新安诸家藏书，而成《医述》这样的巨著，其本身十足感人。这种敢于突破，大胆创新，是新安历代医家的传承精神所在。”
治学门径
《随笔》中对中青年为医者在读书、跟师及动笔方面也提出了自己的看法，认为：“读书要有正确的方法作为指导，不要盲目地去用功，功夫是下了，也只能事倍功半，故学医之初了解目录学很重要，如此才知道前人在这方面已做过哪些努力，自己辛辛苦苦搞出来的东西，才不致是重复前人的劳动。”在跟师临证学习方面，王乐匋指出：目前实习医院安排上采用轮转的方法，愿望是很好的，但也有可能学的不扎实，形成走过场，浮光掠影的弊端。至于动笔，也就是读书还要做到“手到”，这非常必要，是一个思考、点滴积累、集腋成裘的过程。
总之，初读《随笔》，文中旁征博引、融古通今，犹如走近一位长者、师者，亦如挚友、知己；再读《随笔》，可以了解一个流派，领略一种文化，学习一种精神；三读《随笔》，让笔者这样的青年中医再也找不到不为中医药事业奋斗的理由。慢慢品读，书上散发着阵阵清香，潜藏着王乐匋的良苦用心。(吴力强), 百拇医药(吴力强 江苏省太仓市中医医院)